張立平　聶文彬　龐秀花

摘要 目的：探討葛根湯對(duì)頻發(fā)型緊張型頭痛的治療效果。方法：收治頻發(fā)型緊張型頭痛患者40例，以葛根湯為主藥加減其他中藥，觀察患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間的變化。結(jié)果：患者頭痛發(fā)作程度、次數(shù)明顯減輕，頭痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。不良反應(yīng)癥狀改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：以葛根湯為主的中藥對(duì)治療頻發(fā)型緊張型頭痛起到明顯的治療效果。

關(guān)鍵詞 頻發(fā)型緊張性頭痛;葛根湯;療效觀察

緊張性頭痛又稱肌收縮性頭痛，是現(xiàn)代臨床門診慢性頭痛患者中最常見的一種類型。該病好發(fā)于年輕患者，患者多由于長期從事伏案工作引起。該病患者往往由于緊張、抑郁或者焦慮等精神和心理情況，引起患者持久性頭面部和頸肩部肌肉痙攣，并發(fā)生血管收縮，導(dǎo)致頭部牽扯痛或擴(kuò)散痛。如果該病醫(yī)治不及時(shí)或不當(dāng)，往往引起患者病情遷延不愈，嚴(yán)重妨礙患者的工作、學(xué)習(xí)和休息，從而給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。研究顯示該病符合多因子疾病的特點(diǎn)，并且與患者的個(gè)性特征及情緒密切相關(guān)。目前，對(duì)該病的研究尚不足，其發(fā)病機(jī)制不甚清楚。中醫(yī)認(rèn)為該病的病因多為感受“濕邪"所致。中醫(yī)針對(duì)該病的治療包括中藥、針灸，以及理療等。本研究擬采用中藥葛根湯來治療緊張性頭痛，并觀察治療前后緊張性頭痛患者的恢復(fù)情況，對(duì)葛根湯的療效作客觀評(píng)估，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治頻發(fā)性緊張型頭痛患者40例，均符合2018年國際頭痛學(xué)會(huì)（betaII版）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)"。標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）每月發(fā)作≥1d，但<15d，或者至少發(fā)作>10次（每年≥12d，但<180d），且發(fā)作大字3個(gè)月;（2）持續(xù)時(shí)間30min～7d;（3）至少符合下列特點(diǎn)中的2條：①雙側(cè)頭痛;②疼痛性質(zhì)為壓迫性或金箍樣（非搏動(dòng)性）;③輕至中度頭痛;④日常活動(dòng)，如行走或爬樓梯頭痛不加重。（4）符合以下2條：①患者無惡心嘔吐，但有厭食癥狀;②畏光或畏聲（2項(xiàng)不超過1項(xiàng)）。

治療方法：所有納人的患者均予以葛根湯治療，并根據(jù)患者不同情況加減其他藥物進(jìn)行輔助治療。方藥組成：葛根20g，麻黃9g，桂枝9g，生姜9g，甘草6g，白芍12g，大棗12枚。偏寒體質(zhì)者加防風(fēng)、細(xì)辛;偏熱體質(zhì)者加菊花、薄荷;偏濕體質(zhì)者加羌活、獨(dú)活;肝陽上亢者加石決明、夏枯草;瘀血者加桃仁、紅花。康仁堂顆粒水沖服，7劑為1個(gè)療程，服藥2個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》計(jì)分方法"，重點(diǎn)觀察發(fā)作次數(shù)、程度、同時(shí)觀察持續(xù)時(shí)間。①頭痛發(fā)作次數(shù)（按月計(jì)算）：每月發(fā)作≥5次時(shí)記6分，3～4次記4分，0～2次記2分。②頭痛程度（采用視覺模糊擬評(píng)分法，VAS）：發(fā)作時(shí)須臥床記6分，發(fā)作時(shí)影響工作記4分，發(fā)作時(shí)不影響工作記2分。受試者在1條長約10cm，一端標(biāo)有不痛，另一端標(biāo)有最痛的尺子上，指出其疼痛程度。計(jì)分方法為每2cm記1分，總計(jì)5分。③頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)>2d記6分，持續(xù)12h～2d記4分，持續(xù)<12h記2分。操作者分別于患者治療前、治療后2周和1個(gè)月分別記錄頭痛程度，同時(shí)記錄1d中頭痛持續(xù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)方法：SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件用于資料的處理。計(jì)量資料采用（x±）表示，f檢驗(yàn)用于數(shù)據(jù)分析。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為（P<0.05）。

結(jié)果

治療后2周，疼痛程度（2.34±0.51）分、疼痛持續(xù)時(shí)間（3.54±0.49）分，明顯少于治療前（7.86±1.12）分、（11.14±6.54）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療后1個(gè)月疼痛程度和疼痛持續(xù)時(shí)間均較治療前改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1

40例患者治療后失眠、心悸、焦慮、出汗、頭暈等癥狀明顯減少，見表2。

討論

緊張性頭痛通常表現(xiàn)癥狀為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，通常好發(fā)于雙側(cè)。頭痛發(fā)生部位有前額、雙側(cè)顆部、頂部、枕部和頸部，或彌漫于全頭部。痛感呈重壓感、緊束感以及鉗夾感。頭痛多呈持續(xù)存在狀態(tài)，時(shí)輕時(shí)重并難以緩解。緊張性頭痛多與日常生活中的精神或心理應(yīng)激有關(guān)，如患者在發(fā)生緊張、焦慮和失眠時(shí)頭痛往往加重。目前，西醫(yī)依靠止痛劑、非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑和三環(huán)類抗抑郁藥為主。而我國針對(duì)該病的治療措施較為混亂，并且存在止痛藥物過量使用情況?；颊咭装l(fā)生藥物依賴性頭痛和頭痛反復(fù)發(fā)生現(xiàn)象，導(dǎo)致病人痛苦增加，治愈困難。

我國中醫(yī)學(xué)中自古即有針對(duì)該病的治療方法，如中藥、針灸和推拿治療等。中藥治療的理論原則多以活血化瘀通絡(luò)為核心。葛根湯用來治療緊張性頭痛出自《傷寒論》B，書中認(rèn)為葛根湯治療該病的原理為“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之，”“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為：頭為諸陽之會(huì)，“清陽之府”督脈及三陽經(jīng)經(jīng)脈皆上于頭面，陽明經(jīng)行于頸，循行經(jīng)前額頭面，太陽經(jīng)行于項(xiàng)，少陽經(jīng)行于兩側(cè)。清陽不及而諸邪自至。因此，前額眉棱到后腦太陽膀胱經(jīng)的頭痛、僵硬，其中“項(xiàng)背”延伸，頭項(xiàng)、腰背都在這個(gè)范圍。葛根湯屬于辛溫解表劑，該藥具有發(fā)汗解表，升津舒筋之功效。葛根湯中葛根味甘氣涼，具有起陰氣而生津液、滋筋脈而舒其牽引之功效。當(dāng)下中醫(yī)藥藥理學(xué)研究顯示，葛根中有多種異黃酮成分，異黃酮具有舒張平滑肌和舒張血管的功效。應(yīng)用葛根可達(dá)到降低血管阻力和增加局部血流量的目的。桂枝起到發(fā)汗、解肌、溫經(jīng)的作用;白芍具有斂陰、緩急、止痛的功效;二者相伍可達(dá)到調(diào)和患者營衛(wèi)和氣血之功效。生姜、甘草、大棗的使用可以調(diào)和脾胃。葛根湯通過調(diào)整頸背部氣血的運(yùn)行，使氣血運(yùn)行通暢，營衛(wèi)調(diào)和，以達(dá)到頸周肌肉的緩解，臨床可通過辨證適當(dāng)調(diào)整，對(duì)頻發(fā)型緊張性頭痛的緩解及減少持續(xù)時(shí)間療效明顯，并對(duì)于緊張性頭痛患者的并發(fā)癥狀，如心悸、頭暈、焦慮、失眠、出汗也有明顯的緩解作用。

參考文獻(xiàn)

[1] IHS，International Headache society.The International Classification of Headache Dis-orders，3rd edition[J].Cephalalgia，2018.38（1）：1-211.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：106-1096.

[3]佚名.傷寒論校注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.