劉蓉

摘要 目的：探析米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床療效。方法：2017年7月-2018年9月收治異位妊娠患者32例，根據(jù)治療方案不同分為參照組及治療組，各16例。對所有異位妊娠患者經(jīng)不同治療后的臨床效果進行比對及觀察。結(jié)果：治療組經(jīng)治療后的盆腔包塊直徑、血β-HCG值，均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（1=4.251，P<0.05）;治療組經(jīng)治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，臨床總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）。結(jié)論：采用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床效果確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞 米非司酮;甲氨蝶呤;中藥保守治療;異位妊娠;療效

異位妊娠在臨床上是一種常見性疾病，其病因復(fù)雜，不排除與輸卵管炎及宮腔手術(shù)等因素有直接關(guān)系，且患病率逐漸增高。隨著血β-HCG和孕酮等檢測方法的不斷完善，加上臨床醫(yī)生對異位妊娠的重視度和診療技術(shù)的不斷提升，促使大部分早期患者在包塊尚未破裂的情況下，給予有效的診斷及保守治療。2017年7月-2018年9月收治異位妊娠患者32例，對給予米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中醫(yī)保守治療后的臨床效果進行深入研究，該研究報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年9月收治異位妊娠患者32例，經(jīng)與患者和家屬溝通后，簽署知情同意書，獲得了本院倫理委員會的批準。①納人標準：經(jīng)臨床相關(guān)檢查后，均符合異位妊娠的診斷標準。②排除標準：存在多臟器嚴重損害者及藥物禁忌證者。按照本次治療的不同方案分配成參照組16例（米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療）和治療組16例（米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療）。其中參照組患者年齡21～35歲，平均28歲;停經(jīng)時間38～55d，平均47d。治療組患者年齡23～39歲，平均31歲;停經(jīng)時間37～60d，平均49d。32例異位妊娠患者出現(xiàn)不同程度的下腹疼痛、不規(guī)則陰道流血等表現(xiàn)，且血HCG值在680～2000IU/L，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療方式：（1）參照組：①對本組患者均給予米非司酮口服治療，50mg/次，2次/d，口服3d，甲氨蝶呤單次50mg靜脈輸液，如3d后血HCG下降不滿意，可再追加50mg，共2次，米非司酮連續(xù)口服3d。②對血HCG水平進行檢測，結(jié)合超聲檢查對妊娠包塊的大小進行測量，并做好記錄。（2）治療組：本組患者均在用米非司酮和甲氨蝶呤的同時連續(xù)口服中藥輔助治療：中藥配方：丹參、赤芍、桃仁、莪術(shù)、石見穿、紫草、炒五靈脂、茯苓、炒白術(shù)以及佛手各10g，皂角刺12g，炙甘草3g。使用方法：水煎煮，1劑/d，5d為1個療程。結(jié)合患者自身的情況，最長用藥時間≤3周。

觀察指標：對兩組異位妊娠患者的（盆腔包塊直徑、血HCG）相關(guān)指標情況進行觀察;評估兩組異位妊娠患者經(jīng)治療后的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率及總有效率情況。

療效判定標準：①有效：經(jīng)復(fù)查，患者的臨床癥狀均恢復(fù)正常，血HCG下降30%，包塊完全消失;②無效：達不到以上任何一項者。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件進行分析，用百分比表示計數(shù)資料，用x檢驗;用（x±月）表示計量資料，用1檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組異位妊娠患者的相關(guān)指標水平情況比較：治療組經(jīng)治療后的相關(guān)指標情況，均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組異位妊娠患者不良反應(yīng)發(fā)生率及有效率情況比較：治療組經(jīng)治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，臨床有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

異位妊娠指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，與輸卵管炎癥、手術(shù)等有一定關(guān)系。臨床上通過采用米非司酮、甲氨蝶呤保守治療方法，在臨床上獲得了一定的治療效果，但由于用藥后導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)藥效慢、流血時間長以及盆腔包塊與血β-HCG水平下降較為緩慢等一系列不良反應(yīng)。米非司酮是一種孕酮抵抗藥物，藥物可導(dǎo)致異位妊娠的蛻膜、絨毛發(fā)生變性、壞死病理改變，導(dǎo)致異位妊娠胚胎停止發(fā)育、死亡。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，可有效抑制嘧啶和嘌呤的生物合成及機體相關(guān)的蛋白質(zhì)，最終實現(xiàn)胚胎滋養(yǎng)細胞的有絲分裂過程受到阻滯而促使胚胎停止發(fā)育死亡的作用。而在中醫(yī)學(xué)認為屬“氣滯血瘀”范疇，由于堵塞胞水促使胎孕在細胞外，進而產(chǎn)生血瘀少腹，治療時應(yīng)以活血化瘀為原則。本文采取的丹參、赤芍、桃仁等藥材中，丹參、赤芍、桃仁具有活血和消炎之功效，莪術(shù)、石見穿、紫草、炒五靈脂具有止痛之功效，炒白術(shù)、佛手、皂角刺及炙甘草具有化瘀之功效。米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療后的臨床效果佳，能有效改善患者的血液循環(huán)，促進死亡胚胎組織盡快吸收，恢復(fù)輸卵管功能，減少不良反應(yīng)，提升了整體的臨床療效"。本次研究結(jié)果與黃會紅等人的研究結(jié)果一致叫。

總而言之，針對異位妊娠患者采取米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療后的臨床效果顯著，可作為首選治療方案。

參考文獻

[1]李建霞，紀雯，蔡廣彥.米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（8）：6-8.

[2]黃會紅，晏香花.米非司酮與甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨宋療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（29）：58-60.