鄭東升　謝文峰

摘要 目的：探討心力衰竭合并呼吸道感染患者感染性指標(biāo)相關(guān)情況。方法：2016年1月-2018年7月收治心力衰竭合并呼吸道感染患者83例作為觀察組，同期收治單純心力衰竭患者100例作為對(duì)照組。兩組患者有完整資料，均測(cè)定入院時(shí)、入院1周時(shí)血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），并比較分析。結(jié)果：觀察組入院時(shí)PCT、CRP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組入院1周PCT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組入院時(shí)、入院1周WBC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：心力衰竭合并呼吸道感染患者存在PCT、CRP明顯升高現(xiàn)象，相比單純心力衰竭而言，明顯升高，入院治療后會(huì)有一定降低，但PCT依舊較高，可作為其感染特異性指標(biāo)，用于診斷與預(yù)后評(píng)估。

關(guān)鍵詞 心力衰竭;呼吸道感染;感染性指標(biāo);降鈣素原;C反應(yīng)蛋白

感染性疾病屬于臨床比較常見(jiàn)的類型之一，其中又以呼吸道感染最為常見(jiàn)，發(fā)病率高、危害較大，需加強(qiáng)重視。心力衰竭合并呼吸道感染會(huì)加重心衰進(jìn)程，若未能及時(shí)有效診斷與治療，容易誘發(fā)其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。為此，針對(duì)心力衰竭合并呼吸道感染患者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道感染癥狀，并行針對(duì)性處理"。血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）屬于感染性疾病常用檢測(cè)指標(biāo)，隨著感染加重，這些指標(biāo)有升高趨勢(shì)叫。為了進(jìn)一步分析心力衰竭合并呼吸道感染感染性指標(biāo)的相關(guān)情況，收治心力衰竭合并呼吸道感染83例與單純心力衰竭患者100例，進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年I月-2018年7月收治心力衰竭合并呼吸道感染患者83例作為觀察組，同期收治單純心力衰竭患者100例作為對(duì)照組。兩組患者有完整資料，確診滿足心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)凹，住院時(shí)間≥I周，愿意配合研究。觀察組同時(shí)滿足呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不愿意配合研究、依從性差、嚴(yán)重肝腎等臟器病變、惡性腫瘤、慢性呼吸道疾病、妊娠期或哺乳期等患者。對(duì)照組男55例，女45例;年齡29～75歲，平均（57.4±10.6）歲。觀察組男47例，女36例;年齡32～77歲，平均（57.8±10.2）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：本次研究所有患者均予以相同的對(duì)癥支持治療，主要有強(qiáng)心、利尿、避免心肌重塑、降低心臟負(fù)荷、吸氧、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并根據(jù)患者情況予以呼吸機(jī)治療等。所有患者均測(cè)定人院時(shí)、人院1周時(shí)血清PCT、CRP及WBC，取患者的肘靜脈血10mL，離心處理15min后分離血清，待檢。其中PCT采取電化學(xué)發(fā)光法，用羅氏E411定量分析儀及其配套試劑處理，CRP采取上海惠普生物醫(yī)藥公司的QPAD型金標(biāo)數(shù)碼定量分析儀及其配套試劑。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，（x+s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

結(jié)果

觀察組人院時(shí)PCT、CRP均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組入院1周PCT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組入院時(shí)、人院1周WBC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

討論

心力衰竭是常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年人群，而我國(guó)近幾年人口老齡化加劇，導(dǎo)致本病發(fā)生率有所升高。呼吸道感染屬于心力衰竭常見(jiàn)誘因;同時(shí)心力衰竭極易合并呼吸道感染，加重病情。心力衰竭患：者合并呼吸道感染后，心率增快與發(fā)熱等會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，頻繁咳嗽會(huì)造成暫時(shí)性肺動(dòng)脈高壓，使得右心室負(fù)荷明顯加重，威脅患者的生命安全H。PCT屬于降鈣素前肽物質(zhì)，有細(xì)菌感染時(shí)會(huì)明顯升高，作為感染重要標(biāo)志物，受到廣泛重視。同時(shí)，CRP、WBC在感染性疾病中也有升高趨勢(shì)，成為診斷與預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)，成為研究熱點(diǎn)。

從本次研究中可以看出，心力衰竭合并呼吸道感染患者PCT明顯升高，盡管經(jīng)過(guò)1周治療，依舊較高，而CRP入院時(shí)明顯較高，但治療1周后與單純心力衰竭患者相當(dāng)，WBC人院時(shí)盡管高于單純心力衰竭，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康人群中，PCT含量較低，一般≤0.5μg/L，甚至少數(shù)人PCT基本無(wú)法檢測(cè)出，若機(jī)體有細(xì)菌感染或炎性反應(yīng)，則會(huì)迅速升高，而出現(xiàn)過(guò)敏、病毒感染、免疫時(shí)，則基本無(wú)明顯變化。為此，臨床將PCT作為診斷與評(píng)估細(xì)胞炎性感染的指標(biāo)，通過(guò)測(cè)定血清PCT來(lái)判斷感染類型。CRP在機(jī)體受到損傷或并發(fā)炎性疾病后快速增加，除了對(duì)細(xì)菌感染敏感，還對(duì)病毒感染、急性創(chuàng)傷、慢性炎性反應(yīng)等敏感。研究表明，CRP水平升高和感染程度呈正相關(guān)，可將其判斷為細(xì)菌感染、病毒感染，并應(yīng)用在感染性疾病鑒別診斷中。在臨床多種感染、炎性反應(yīng)中均可造成WBC計(jì)數(shù)的變化，但各類表現(xiàn)中機(jī)體的WBC變化并不能作為感染獨(dú)立測(cè)定指標(biāo)，可聯(lián)合其他血清學(xué)指標(biāo)對(duì)感染進(jìn)行判斷。為此，在研究中并未發(fā)現(xiàn)心力衰竭合并呼吸道感染與單純心力衰竭在WBC上的差異，只能看出合并呼吸道感染患者相對(duì)高一些，結(jié)合其他感染指標(biāo)便可進(jìn)行鑒別與診斷。

綜上，心力衰竭合并呼吸道感染患者存在PCT、CRP明顯升高現(xiàn)象，相比單純心力衰竭而言，明顯升高，雖入院治療后會(huì)有一定降低，但PCT依舊較高，可作為其感染特異性指標(biāo)，用于診斷與預(yù)后評(píng)估。

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