張杰　王鵬槐

摘要 目的：探討和分析改良節(jié)約用血策略后先天性心臟病患兒輸血影響因素。方法：2017年1月-2018年6月，收治先天性心臟病患兒283例，均采用改良節(jié)約用血策略實(shí)時(shí)手術(shù)治療，若患兒在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)輸血指征則給予輸血;根據(jù)患兒的實(shí)際輸血狀況，將283例患兒分為術(shù)中輸血組、術(shù)后輸血組和免輸血組;對(duì)3組患兒的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究其影響因素。結(jié)果：體重（OR=O. 835）增加能降低術(shù)后輸血風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)紺依然為輸血影響因素（OR=2.597）;年齡、身高、術(shù)前紅細(xì)胞比容（Hct）升高能降低術(shù)中輸血風(fēng)險(xiǎn)（OR分別為0 909、0 717、0.811），預(yù)充量增加則會(huì)增加術(shù)中輸血風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.006）。結(jié)論：先天性心臟病患兒接受改良節(jié)約用血策略，其術(shù)前Hct、患兒的體重、身高、預(yù)充量、發(fā)紺等均為其影響因素，在臨床治療過(guò)程中必須給予高度重視。

關(guān)鍵詞 改良節(jié)約用血策略;先天性心臟病;影響因素

輸血是臨床上較為常用的一種治療方法，對(duì)于輸血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注[1]。本院實(shí)施了改良節(jié)約用血策略，也就是通過(guò)無(wú)庫(kù)血預(yù)充與硬件設(shè)備改良聯(lián)合的方法，盡量降低為患兒輸血的必要性[2]，獲得了一定的效果。然而，在為患兒實(shí)施手術(shù)期間，在眾多影響因素下，依然需要為患兒實(shí)施輸血治療?；诖?，為了探討和分析改良節(jié)約用血策略后先天性心臟病患兒輸血影響因素，收治患兒283例，對(duì)其展開(kāi)此次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治先天性心臟病患兒283例，全部患兒體重均< 15 kg，并接受改良節(jié)約用血策略實(shí)施手術(shù)?；純涸谑中g(shù)過(guò)程中，一旦出現(xiàn)輸血指征，則給予輸血治療，并將其納入術(shù)中輸血組;術(shù)后輸入紅細(xì)胞的患兒，將其納入術(shù)后輸血組;圍手術(shù)期成功實(shí)現(xiàn)未輸血的患兒，納入免輸血組。全部患兒的手術(shù)操作，均由本院同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施。

改良節(jié)約用血策略輸血指征：當(dāng)患兒的紅細(xì)胞比容（Hct）< 0.24時(shí)，關(guān)注患兒是否出現(xiàn)以下指征[3]：①乳酸水平>3 mmol/L;②靜脈血氧飽和度持續(xù)下降，或者<60%;③患兒的腦氧飽和度持續(xù)下降，或者< 50%;④血?dú)庵蠦ecf>3 mmol/L。如果患兒出現(xiàn)以上狀況，并且通過(guò)增加灌注量，無(wú)法有效改善缺氧狀況，則需要為患兒輸血。

方法：對(duì)患兒的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比各組患兒的指標(biāo)狀況，使用Logistic回歸分析法分析其影響因素。

結(jié)果

一般資料對(duì)比：283例患兒中，接受輸血治療177例，其中發(fā)生術(shù)中輸血121例，術(shù)后輸血56例;免輸血手術(shù)成功106例。

患兒年齡、體重的影響：將術(shù)中輸血與術(shù)后輸血患兒合并為輸血組。體重<10 kg的患兒，輸血組141例（79.6%），免輸血組38例（35.8%）;年齡<12個(gè)月的患兒，輸血組139例（78.5%），免輸血組32例（30.2%）

術(shù)中、術(shù)后輸血危險(xiǎn)因素分析：經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析，術(shù)后輸血組中，患兒的體重、身高與術(shù)后輸血呈負(fù)相關(guān)，患兒體重、身高的增加有利于術(shù)后免輸血;發(fā)紺也是導(dǎo)致術(shù)后輸血的重要影響因素;在術(shù)中輸血組中，患兒的年齡、身高、術(shù)前Hct均與術(shù)中輸血呈負(fù)相關(guān)，上述指標(biāo)的增加，有利于術(shù)中免輸血;預(yù)充量與術(shù)中輸血呈正相關(guān)，預(yù)充量越高，則患兒成功實(shí)施免輸血的可能性越小。

對(duì)相關(guān)因素進(jìn)一步展開(kāi)多因素分析，結(jié)果顯示，體重（OR=0.835）增加能降低術(shù)后輸血風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)紺依然為輸血影響因素（OR=2.597）;年齡、身高、術(shù)前Hct升高能降低術(shù)中輸血風(fēng)險(xiǎn)（OR分別為0.909，0.717，0.811），預(yù)充量增加則會(huì)增大術(shù)中輸血風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.006） 。

討論

先天性心臟病患兒接受改良節(jié)約用血策略，其術(shù)前Hct、患兒的體重、身高、預(yù)充量、發(fā)紺等均為其影響因素，在臨床治療過(guò)程中必須給予高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒麗華，劉晉萍，馮正義，等.改良節(jié)約用血策略后先天性心臟病患兒輸血影響因素分析[J]中國(guó)體外循環(huán)雜志，2015，13（3）：146-149.

[2]李松，樂(lè)愛(ài)平.先天性心臟病患者實(shí)施無(wú)血手術(shù)策略療效分析[J].中國(guó)輸血雜志，2017，30（7）：752-753.

[3]高偉，剛奕冰，李巔遠(yuǎn)，等.先天性心臟病患兒的無(wú)血手術(shù)治療[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25（11）：1169-1172.