周開元　周紅麗

摘要 目的：觀察腎上腺皮質(zhì)激素對結(jié)核性胸膜炎的臨床治療效果。方法：收治結(jié)核性胸膜炎患者94例，根據(jù)不同的治療方法分為兩組，各47例。常規(guī)組采取常規(guī)抗結(jié)核藥物和抽取胸腔積液治療，試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。對比兩組患者的臨床治療效果以及病癥變化情況。結(jié)果：試驗組總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組胸腔積液消失時間、胸膜厚度、胸膜粘連發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎可提高治療效果，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 腎上腺皮質(zhì)激素;結(jié)核性胸膜炎;抗結(jié)核藥物;胸腔積液

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌在近胸膜的原發(fā)病灶感染了胸膜，或由淋巴、血液傳染到胸膜所致的疾病，是呼吸內(nèi)科一種常見疾病。一般發(fā)病較為緩慢，肺部可有或無明顯結(jié)核病源，因不同機體的反應(yīng)有所差異，臨床上可出現(xiàn)干性、滲出性兩種類型胸膜炎"，21。其臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、盜汗等，伴有局部癥狀的胸痛、胸悶、憋氣等癥狀，給患者身體及心理健康造成嚴重影響。目前臨床上多采取抗結(jié)核藥物和抽取胸腔積液的方法進行治療，但效果并不理想。本文旨在探究、觀察腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用效果。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治結(jié)核性胸膜炎患者94例，患者及家屬均知情并簽署知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會批準同意;根據(jù)不同的治療方法分為兩組，各47例。常規(guī)組男26例，女21例;年齡34～65歲，平均（38.92±6.88）歲。試驗組男25例，女22例;年齡33～65歲，平均（39.05±7.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者在治療前均進行心臟功能、肝功能、血常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，無異常方可進行治療。①常規(guī)組患者采取常規(guī)抗結(jié)核藥物和抽取胸腔積液治療：選用異煙肼口服，15mg/（kg.d），1次/d;乙胺丁醇片15mg/kg服用，1次/d;利福平膠囊空腹服用，0.45～0.60g次，1次/d;吡嗪酰胺片20～25mg/kg口服，1次/d，或3次/d口服;在病房對患者進行胸腔積液抽取。②試驗組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用腎上腺皮質(zhì)激素治療：選用醋酸潑尼松片口服，30mg/d，待患者體溫恢復(fù)正常水平2周后，減少用藥量，第1次減少到25mg/d，之后每周遞減5mg，療程為45d。

觀察指標：觀察兩組患者的臨床治療效果（治愈、顯效、有效、無效）以及病癥變化情況（胸腔積液消失時間、胸膜厚度、胸膜粘連發(fā)生率），將臨床癥狀以及影像學(xué)檢查作為治療效果的判定標準。①治愈：患者結(jié)核性胸膜炎病癥消失，經(jīng)過B超、胸部X線片檢查顯示胸腔積液被吸收，無胸膜增厚、粘連，胸膜包裹癥狀恢復(fù);②顯效：患者結(jié)核性胸膜炎病癥明顯改善，經(jīng)過B超、胸部X線片檢查顯示胸腔積液大部分被吸收，胸膜包裹癥狀恢復(fù);③有效：患者結(jié)核性胸膜炎病癥有所改善，經(jīng)過B超、胸部X線片檢查顯示胸腔積液小部分被吸收;④無效：患者結(jié)核性胸膜炎病癥無改善，經(jīng)過B超、胸部X線片檢查顯示胸腔積液無改變。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x“檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P<0.05。

結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較：常規(guī)組治愈6例，顯效18例，有效13例，無效10例，總有效率78.72%;試驗組治愈17例，顯效20例，有效9例，無效1例，總有效率97.87%。試驗組總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者病癥變化情況比較：常規(guī)組患者胸腔積液消失時間（23.88±2.75）d，胸膜厚度（2.01±0.39）mm，胸膜粘連發(fā)生9例（19.15%）;試驗組患者胸腔積液消失時間（14.27±1.56）d，胸膜厚度（1.29±0.38）mm，胸膜粘連發(fā)生2例（4.26%）。試驗組胸腔積液消失時間、胸膜粘度、胸膜黏連發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

臨床上結(jié)核性胸膜炎并不少見，其中大部分患者會因該病的影響出現(xiàn)胸腔積液，并進展為滲出型胸膜炎。滲出液的主要成分為纖維蛋白、蛋白質(zhì)，如不盡早對其進行治療，患者會發(fā)生胸膜增厚、粘連等病癥，最終結(jié)果會使肺部活動受限，出現(xiàn)咯血及感染等癥狀，甚至提高了致殘的危險，嚴重影響患者的呼吸功能及身體健康。

腎上腺皮質(zhì)激素是一類由腎上腺皮質(zhì)受腦垂體前葉分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素刺激所產(chǎn)生的激素，其對維持生命有重大意義。本文研究中治療結(jié)核性胸膜炎選用腎，上腺皮質(zhì)激素類藥物，主要是利用腎上腺皮質(zhì)激素的非特異性抗病毒及抗炎特性，抑制患者病灶區(qū)域的毛細血管擴張、細胞增生等，全面降低血管壁及細胞膜的通透性，減少了炎性細胞的浸潤，保護了線粒體，使得細胞內(nèi)的溶酶體膜保持相對穩(wěn)定，患者免疫力得到全面提高，激發(fā)了機體的抗病毒、抗代謝、抗過敏、抗炎癥等能力叫。有研究表明，采用抗結(jié)核藥物、抽取胸腔積液聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合治療結(jié)核性胸膜炎，療效顯著+。

綜上研究表明，應(yīng)用腎，上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎，可提高治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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