解曉麗

摘要 目的：觀察注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果。方法：2012年1月-2016年12月收治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者58例，隨機分為兩組，各29例。對照組給予常規(guī)吸氧、擴張冠狀動脈及阿司匹林等藥物治療，觀察組給予注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿托伐他汀進行治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛進行治療，療效確切，對改善患者生活質(zhì)量具有積極作用。

關(guān)鍵詞 注射用丹參多酚酸鹽;阿托伐他汀;心絞痛

老年冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛的臨床綜合征"。目前，臨床上該病的治療常采用肝素、硝酸甘油、阿司匹林及β受體阻滯劑等藥物，采用上述基礎(chǔ)治療后，患者急性心肌梗死發(fā)生率及死亡率仍較高吧。2012年1月-2016年12月收治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者58例，對比常規(guī)藥物及注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年12月收治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者58例。排除標準：嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病、消化道潰瘍、出血傾向患者。隨機分為兩組，各29例。對照組男17例，女12例，年齡47～90歲，平均（66.2±7.3）歲;病程1年9個月～16年，平均（9.5±1.6）年;自發(fā)型心絞痛9例，惡化勞力型心絞痛13例，初發(fā)勞力型心絞痛7例;合并高血壓22例，合并糖尿病12例，合并腦梗死10例，合并慢性支氣管炎8例，合并高脂血癥18例。觀察組男16例，女13例，年齡52～86歲，平均（64.3±5.6）歲;病程2～18年，平均（9.3±1.8）年;自發(fā)型心絞痛12例，惡化勞力型心絞痛11例，初發(fā)勞力型心絞痛6例;合并高血壓20例，合并糖尿病10例，合并腦梗死11例，合并慢性支氣管炎9例，合并高脂血癥17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組給予常規(guī)吸氧、硝酸酯擴張冠狀動脈及阿司匹林等藥物治療，酌情給予監(jiān)護、肝素、β受體阻滯劑等治療。觀察組給予注射用丹參多酚酸鹽200mg，加入5%葡萄糖溶液250mL（糖尿病患者給子氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥8～14d，聯(lián)合阿托伐他汀20mg/d，夜間口服進行治療。對比兩組患者的臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

觀察指標：①詳細觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀表現(xiàn)，進行有效率評價。②觀察兩組患者治療前后心電圖、6min步行距離、左室射血分數(shù)（LVEF）、血脂水平等情況。③記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、頭痛、頭脹、肌肉痛等。

療效判定標準：以臨床心絞痛癥狀緩解情況、心電圖改變、6min步行距離變化等為療效評定標準。①顯效：患者心絞痛的臨床癥狀經(jīng)治療后在同等情況下消失或者發(fā)作次數(shù)減少>80%;心電圖ST段、T波正常。②有效：在同等情況下心絞痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少50%～80%;經(jīng)治療后壓低的心電圖ST段回升>0.05mV，未能達到正常，主要導(dǎo)聯(lián)中的倒置T波變淺，或由低平變?yōu)橹绷ⅰ＂蹮o效：在同等情況下心絞痛的臨床癥狀并未改善，甚至加重，發(fā)作次數(shù)減少<50%;治療后的心電圖各項指標均無改善?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)1總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀均有所緩解，觀察組、對照組的總有效率分別為89.66%75.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組心電圖改變比較：兩組心電圖表現(xiàn)比較，試驗組有效率為86.21%，優(yōu)于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

觀察6min步行距離及LVEF情況：經(jīng)治療后，觀察組患者6min步行距離更為理想，LVEF改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組治療前后血脂水平：治療前兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組LDL-C、TG、TC、HDL-C治療前后無明顯變化，觀察組治療后TC、TG、LDL-C較前降低，HDL-C較前升高。觀察組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05），見表4。

兩組不良反應(yīng)情況比較：治療過程中觀察組出現(xiàn)頭暈、頭脹、惡心共3例，發(fā)生率為10.34%;對照組出現(xiàn)頭暈、頭脹共5例，發(fā)生率17.24%。兩組患者癥狀均持續(xù)時間短，癥狀輕，減慢輸液速度后癥狀消失，不影響治療，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者中未出現(xiàn)肝、腎功能損害及其他明顯不良反應(yīng)，見表5。

討論

冠心病是一種臨床綜合征，易造成心肌缺血、梗死，嚴重者易發(fā)生心功能衰竭、心律失常等，死亡率較高門。一般給予冠心病心絞痛患者臥床休息、吸氧、擴張冠狀動脈、抗凝、抗血小板聚集、解除冠狀動脈痙攣及降低心肌耗氧量、改善心肌代謝等，作為長期治療及二級預(yù)防的基本原則4-9。不穩(wěn)定型心絞痛的變化迅速，若不能得到及時有效的治療，則有發(fā)生急性心肌梗死、惡性心律失常的可能，甚至猝死，嚴重威脅著患者的健康和生命安全15-7。

丹參多酚酸鹽是丹參發(fā)揮活血化瘀作用的主要成分，其主要是從中藥丹參中提取出水溶性較強的有效成分18-91。丹參多酚酸鹽可從多個方面對心肌起到綜合保護作用，其可對機體氧自由基進行有效清除，使局部血流增加，具有抗血小板凝集、抗氧化損傷、抗凋亡、抗炎和改善血液循環(huán)等作用，可有效保護內(nèi)皮功能，明顯緩解動脈硬化所致血流阻塞，有助于促進血管生成”。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，丹參多酚酸鹽可促進自由基的清除，減少心肌損傷，提高心肌對缺氧的耐受性，延長心肌存活時間”。丹參多酚酸鹽能抑制心肌細胞凋亡，減輕心肌缺血再灌注損傷，預(yù)防心肌纖維化”。

研究表明，他汀類藥物不僅具有調(diào)脂作用，還具有改善內(nèi)皮功能、減少斑塊炎癥、防止斑塊破裂或消退斑塊的作用8-9。

國內(nèi)外研究證實，目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物之一為他汀類降脂藥物，其有較好的穩(wěn)定易損斑塊的效果10-11。

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