雷鳴

摘要 目的：對耐多藥肺結(jié)核治療中克拉維酸鉀/阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星的療效進(jìn)行探討。方法：2017年1-12月收治耐多藥肺結(jié)核患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。常規(guī)組患者接受左氧氟沙星為主的藥物治療，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸乙胺丁醇、氨基水楊酸異煙肼等藥物。試驗(yàn)組患者接受克拉維酸鉀/阿莫西林、左氧氟沙星為主藥物治療，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸乙胺丁醇、氨基水楊酸異煙肼等藥物，比較兩組患者療效。結(jié)果：試驗(yàn)組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用克拉維酸鉀/阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核效果顯著，其可促進(jìn)病變吸收及痰菌轉(zhuǎn)陰，并且安全性較高。

關(guān)鍵詞 左氧氟沙星;克拉維酸鉀;阿莫西林;耐多藥肺結(jié)核

耐多藥肺結(jié)核患者結(jié)核菌至少同時(shí)耐利福平和異煙肼，治療后較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且治療難度較大。為提升耐多藥肺結(jié)核治療效果，需制定合理有效的治療方案"。相關(guān)研究認(rèn)為，針對耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用克拉維酸鉀阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療，有顯著療效?；诖耍罩文投嗨幏谓Y(jié)核患者60例，對其中部分患者應(yīng)用克拉維酸鉀阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治耐多藥肺結(jié)核患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。①納人標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核桿菌陽性;至少對利福平和異煙肼耐藥;DR檢查存在肺內(nèi)病變。②排除標(biāo)準(zhǔn)：曾使用克拉維酸鉀、阿莫西林、左氧氟沙星;存在藥物過敏史;妊娠期及哺乳期女性;存在心、肝、腎功能障礙。常規(guī)組女13例，男17例，年齡30～62歲，平均（48.7±5.8）歲。試驗(yàn)組女14例，男16例，年齡31～62歲，平均（48.9±6.0）歲。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：常規(guī)組患者接受左氧氟沙星為主的治療，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸乙胺丁醇、氨基水楊酸異煙肼等藥物。左氧氟沙星2次/d，0.2g/次;氨基水楊酸異煙肼3次/d，0.3g/次;鹽酸乙胺丁醇1次/d，0.75g飲;利福噴J膠囊2次周，0.3g次;吡嗪酰胺片3次/d，0.5g/次。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用克拉維酸鉀/阿莫西林。兩組均連續(xù)治療12個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰、空洞閉合、病灶吸收及不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料行x*檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較：試驗(yàn)組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為76.7%，顯著高于常規(guī)組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.675，P=0.016，P<0.05），見表1。

兩組空洞閉合情況比較：試驗(yàn)組患者無空洞增大，空洞不變7例，空洞縮小4例，空洞閉合19例，空洞閉合有效率76.7%。常規(guī)組空洞增大1例，空洞不變12例，空洞縮小4例，空洞閉合13例，空洞閉合有效率為56.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組病灶吸收情況對比：試驗(yàn)組患者病灶惡化1例，病灶無變化5例，病灶吸收12例，病灶明顯吸收9例，病灶完全吸收3例，病灶吸收率80.0%。常規(guī)組病灶惡化2例，病灶無變化11例，病灶吸收10例，病灶明顯吸收6例，病灶完全吸收1例，病灶吸收率56.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：試驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)氨酶輕度升高3例，胃腸道不適4例，總發(fā)生率為23.3%。常規(guī)組患者轉(zhuǎn)氨酶輕度升高3例，胃腸道不適3例，總發(fā)生率20.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

耐多藥肺結(jié)核患者會(huì)對多種藥物出現(xiàn)耐藥，臨床治療難度較大，所以具體治療中需合理選擇藥物”。相關(guān)研究認(rèn)為凹，針對耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用克拉維酸鉀/阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星治療效果顯著。克拉維酸鉀/阿莫西林為復(fù)方制劑，由克拉維酸鉀和阿莫西林構(gòu)成，前者為競爭性不可逆β內(nèi)酰胺酶抑制劑，后者為半合成β內(nèi)酰胺抗生素，兩者聯(lián)用可增強(qiáng)抗結(jié)核桿菌活性，促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞壁黏膠合成酶活性降低，加速菌體裂解"。雖不具備抗結(jié)核分枝桿菌活性，但β內(nèi)酰胺酶抑制劑能夠抑制生成對β內(nèi)酰胺抗生素產(chǎn)生耐藥的酶，聯(lián)合β內(nèi)酰胺抗生素可增強(qiáng)結(jié)核菌對后者的敏感性。本研究針對試驗(yàn)組患者應(yīng)用克拉維酸鉀和阿莫西林構(gòu)成的復(fù)方制劑”。左氧氟沙星為氟喹諾酮類藥物，其抗結(jié)核分枝桿菌活性較強(qiáng)，可在人體肺泡巨噬細(xì)胞中形成加高濃度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)內(nèi)外殺菌的目的問。同時(shí)該藥物具有穿透性強(qiáng)、吸收好、半衰期長等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)核分枝桿菌不易對其自發(fā)突變，并且與克拉維酸鉀/阿莫西林聯(lián)用不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性"。

可見，應(yīng)用克拉維酸鉀/阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核效果顯著，其可促進(jìn)病變吸收及痰菌轉(zhuǎn)陰，并且安全性較高。

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