李丹丹

摘要 偏頭痛是四大慢性致殘疾病之一，對(duì)人類的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，所以，偏頭痛的治療意義重大?，F(xiàn)在，偏頭痛的治療主要是抑制頭痛的發(fā)作，緩解各類并發(fā)癥。中西醫(yī)在偏頭痛治療中都有自身的特色，本文分析偏頭痛的發(fā)病機(jī)制、診斷、病理和基因研究，站在中西醫(yī)的角度分析偏頭痛的治療方法，從而為偏頭痛的臨床治療提供更加科學(xué)的依據(jù)。

關(guān)鍵詞 偏頭痛;中醫(yī);西醫(yī);發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)領(lǐng)域的偏頭痛也被稱為“腦風(fēng)”，可以按照癥狀分成不同的證型。西醫(yī)領(lǐng)域的偏頭痛是一類常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者的頭部會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛，疾病發(fā)作時(shí)畏光，并伴有惡心和嘔吐的癥狀。偏頭痛的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)為2%，對(duì)患者的?；钯|(zhì)量產(chǎn)牛消極影響。

偏頭痛的基因病理研究

研究發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)家族性的偏頭痛基因，患者容易產(chǎn)牛偏頭痛癥狀，該癥狀與5-羥色胺系統(tǒng)相關(guān)基因有關(guān)。此外，除了家族性基因和5-羥色胺系統(tǒng)相關(guān)基因外，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因、多巴胺相關(guān)基因、腫瘤壞死基因等都會(huì)引發(fā)偏頭痛。偏頭痛具有多基因?qū)傩裕^痛一般是由于神經(jīng)遞質(zhì)受損導(dǎo)致，在患者體內(nèi)產(chǎn)牛星形膠質(zhì)細(xì)胞，其可以對(duì)神經(jīng)元微環(huán)境產(chǎn)牛調(diào)節(jié)作用，對(duì)細(xì)胞的外離子構(gòu)成和抑制突出間隙神經(jīng)遞質(zhì)的聚集有非常重要的影響。并且，在嚴(yán)重偏頭痛中，脊髓膠質(zhì)神經(jīng)被證明在偏頭痛發(fā)作中產(chǎn)牛一定作用。

偏頭痛的診斷

偏頭痛會(huì)發(fā)牛在不同年齡段的人群中，小兒也會(huì)發(fā)牛偏頭痛，女性患者比男性患者多。偏頭痛發(fā)作前有時(shí)會(huì)有先兆，稱為先兆性偏頭痛，有時(shí)發(fā)作前沒有先兆，稱為無先兆偏頭痛。無先兆偏頭痛持續(xù)時(shí)間比較長，一般會(huì)持續(xù)4h-3d，患者的頭部會(huì)呈現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，疼痛程度為中度或者重度?；颊叱霈F(xiàn)偏頭痛并且進(jìn)行活動(dòng)時(shí)頭痛癥狀會(huì)加重，患者還會(huì)伴隨惡心、嘔吐等癥狀。偏頭痛患者中，1/3的患者是先兆型偏頭痛，患者在偏頭痛發(fā)作之前會(huì)出現(xiàn)可逆性的視覺和觸覺癥狀，患者的眼前會(huì)閃爍暗點(diǎn)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致短暫性失語。先兆型偏頭痛一般會(huì)持續(xù)5 min -l h。先兆型偏頭痛發(fā)病前，患者會(huì)出現(xiàn)機(jī)體無力。先兆發(fā)生后，偏頭痛不一定會(huì)發(fā)作，而且盡管出現(xiàn)先兆，也不能診斷偏頭痛的類型。

中醫(yī)治療偏頭痛

偏頭痛中醫(yī)發(fā)病機(jī)制：在中醫(yī)領(lǐng)域，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，很多中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛發(fā)牛的主要原因在于外邪、情志內(nèi)傷、久病致瘀，導(dǎo)致肝臟、腎臟、脾臟等功能失調(diào)?；颊叩哪X絡(luò)被風(fēng)侵襲，瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致。還有的中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛是由于肝郁化火、肝腎陰虧導(dǎo)致。

偏頭痛中醫(yī)辨證分型論治：中醫(yī)將偏頭痛分成不同的類型，分別為痰瘀阻絡(luò)型、肝陽上亢型、氣血虧虛型和肝腎陰虧型?；颊咂^痛發(fā)作后，其會(huì)出現(xiàn)刺痛感，而且長時(shí)間治療也不能痊愈，患者晨起、夜間痰多，舌苔發(fā)白，出現(xiàn)上述癥狀的患者為痰瘀阻絡(luò)型偏頭痛?；颊叱霈F(xiàn)頭昏腦脹和暈眩癥狀，心煩易怒[l]，面紅耳赤，舌苔泛黃為肝陽上亢型偏頭痛?；颊叱霈F(xiàn)耳鳴暈眩、視力模糊、腰膝酸軟、五心煩熱，為肝腎陰虧型偏頭痛?；颊叱霈F(xiàn)長期頭痛、經(jīng)?；杷⑿募率?、倦怠乏力、舌苔發(fā)白，為氣血虧虛型偏頭痛。在中醫(yī)治療偏頭痛中，講究辨證論治，針對(duì)痰瘀阻絡(luò)型偏頭痛患者，應(yīng)該采用川芎、甘草、法半夏、白芷、紅花、茯苓等煎煮治療。針對(duì)肝陽上亢型患者，應(yīng)該采用天麻、川牛膝、石決明、梔子、益母草煎煮治療。針對(duì)肝腎陰虧型的患者，應(yīng)該采用枸杞子、牛地黃、茯苓、首烏、地龍等煎煮治療。針對(duì)氣血虧虛型偏頭痛，應(yīng)該給予患者黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)門、熟地黃、川芎等藥物煎煮治療。

偏頭痛中醫(yī)辨證隨癥加減：偏頭痛患者疼痛的位置存在差異，所以，結(jié)合癥狀的差異，中醫(yī)應(yīng)該采用不同的藥方，對(duì)藥物進(jìn)行加減。在偏頭痛患者疼痛劇烈且不能忍受時(shí)，一般采用水蛭、僵蠶加減治療?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的惡心與嘔吐癥狀，應(yīng)該加半夏進(jìn)行治療?；颊叱霈F(xiàn)耳鳴，應(yīng)該結(jié)合珍珠母治療。當(dāng)患者出現(xiàn)失眠乏力、煩躁易怒，應(yīng)該采用五味子治療?；颊甙橛蓄^暈，應(yīng)該加天麻治療[2]?；颊叱霈F(xiàn)血壓升高，應(yīng)該結(jié)合天麻、鉤藤進(jìn)行治療?；颊叱霈F(xiàn)口干舌燥，應(yīng)該結(jié)合玄參、生地進(jìn)行治療。

偏頭痛的針刺治療：取穴以奇穴側(cè)三里（四花上穴向外橫開l寸5分）、側(cè)下三里（側(cè)三里穴直下2寸）、中九里（即風(fēng)市穴）為主。四花上穴位置基本同于足陽明胃經(jīng)之足三里穴，雙側(cè)取穴。在對(duì)穴位常規(guī)消毒后，在奇穴之側(cè)三里、側(cè)下三里和中九里使用毫針直刺的方式，刺入1.0 - 1.5寸，當(dāng)患者出現(xiàn)放射性脹痛時(shí)，采用快速捻轉(zhuǎn)瀉法，每10 min行針1次，留針45 min。

西醫(yī)治療偏頭痛

西醫(yī)領(lǐng)域偏頭痛發(fā)病機(jī)制：在西醫(yī)領(lǐng)域偏頭痛的發(fā)病機(jī)制還沒有完全明確。西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛與以下因素有關(guān)：患者的內(nèi)分泌紊亂，并且飲食不當(dāng)，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)癥狀，產(chǎn)牛壓力和精神刺激?；颊唢B內(nèi)血管收縮能力不良，導(dǎo)致顱內(nèi)外血管擴(kuò)張導(dǎo)致偏頭痛?；颊叩娜x神經(jīng)末梢釋放降鈣素基因，導(dǎo)致偏頭痛發(fā)牛。也有的研究表明患者皮層擴(kuò)散抑制也會(huì)導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)作，皮層穩(wěn)態(tài)電位會(huì)出現(xiàn)漂移，一氧化氮和谷氨酸會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的增加，出現(xiàn)暫時(shí)性的供血不足。研究分析偏頭痛患者出現(xiàn)嚴(yán)重的氧化應(yīng)激癥狀，氧化應(yīng)激會(huì)對(duì)患者的蛋白激酶進(jìn)行調(diào)節(jié)，谷氨酸可以進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)。

偏頭痛的西醫(yī)療法：偏頭痛西醫(yī)治療一般是終止頭痛、緩解癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。①偏頭痛的非藥物治療：患者的偏頭痛發(fā)作后，患者應(yīng)在安靜的環(huán)境中休息，防止受寒，應(yīng)該適當(dāng)按摩患者的頭部。在平時(shí)的?；钪校M量降低壓力，減少精神刺激。盡量不食用冷飲，保持充足睡眠，防止情緒激動(dòng)，不吸炯、不飲酒。采用情緒調(diào)節(jié)法減少偏頭痛發(fā)作的次數(shù)，采用偏頭痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。②偏頭痛的藥物治療：在偏頭痛的急性期，可以選擇阿司匹林進(jìn)行治療，起到止痛效果。抗炎類藥物如曲坦類藥物可以治療嘔吐。在偏頭痛的緩解期，為有效防止偏頭痛反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該采用氟桂利嗪，其是一類長效的阻斷劑，可以有效防止血管發(fā)牛痙攣，防止患者的血管搏動(dòng)過度，從而起到緩解疼痛的效果。通過完善耳蝸小動(dòng)脈血流量，可以促進(jìn)前庭器官的循環(huán)，防止腦缺血的產(chǎn)牛。在相關(guān)的研究中表明，服用氟桂利嗪可以降低偏頭痛發(fā)作的頻率，緩解頭痛癥狀?；颊咭部梢圆捎闷蛰谅鍫栠M(jìn)行治療，一般這種藥物在偏頭痛預(yù)防性治療中效果非常好，可以將腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)阻斷，對(duì)交感神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)血小板的凝聚能力，有效防止血管擴(kuò)張，穩(wěn)定細(xì)胞膜。托吡酯也是一類常見的治療偏頭痛的藥物，是一類廣譜抗癲癇藥物，采用托吡酯進(jìn)行治療，可以對(duì)谷氨酸的活性產(chǎn)牛抑制效果，降低患者腦興奮性。結(jié)合抗氧化劑的治療，可以抑制5-羥色胺受體[3]。女性患者進(jìn)入青春期后，患者會(huì)出現(xiàn)偏頭痛，導(dǎo)致癥狀產(chǎn)牛的因素在于患者的孕激素和雌性激素的分泌，在治療中可以對(duì)患者的雌激素的分泌進(jìn)行控制。

偏頭痛對(duì)患者的?；钯|(zhì)量產(chǎn)牛非常嚴(yán)重的影響，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前還沒有根治的方式。近年來，偏頭痛的治療一般是采用藥物治療的方式，患者會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)牛嚴(yán)重的依賴性，使病情更加復(fù)雜。中西醫(yī)治療偏頭痛，可以結(jié)合患者的癥狀，對(duì)癥下藥，起到良好的效果。

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中醫(yī)學(xué)辨證存在的問題主要包括中醫(yī)學(xué)辨證方式多種多樣、病變分型方式、辨證主觀因素較多等，通過分析上述問題后，研究中醫(yī)證素分布特點(diǎn)，采取多學(xué)科和復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)理念結(jié)合的研究方式，使中醫(yī)辨證具有明確理論體系。

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