何永浩，許偉國，梁嘉銘

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨一區(qū)，廣州 511400)

肱骨近端骨折合并關節(jié)脫位，其促成原因尚未有統(tǒng)一理論，有學者[1]認為有可能是由于肩部過度外展，以致暴力傳導使肱骨頭穿破關節(jié)囊，肱骨頭停于喙肱肌與肱二頭肌短頭后，造成盂下、喙突下脫位以及肱骨頸外翻，進而發(fā)生骨折。由于肱骨近端骨折合并關節(jié)脫位是由復雜應力造成的創(chuàng)傷，因此在臨床上較為少見，同時也大大增加了其治療難度。隨著臨床對肱骨近端骨折合并關節(jié)脫位的深入研究以及材料學的發(fā)展，如今臨床越來越提倡采用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折并肩關節(jié)脫位。鑒于此，本文探討鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折并肩關節(jié)脫位的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2—11月于廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院治療的80例肱骨近端骨折合并肩關節(jié)脫位患者，其中采用三葉草接骨板進行治療的40例患者列為對照組，采用鎖定加壓鋼板進行治療的40例患者列為研究組。對照組男19例，女21例，年齡23～72歲，平均(46.81±2.25)歲；骨折原因：交通意外18例，高處跌落14例，暴力擊打8例。研究組男19例，女21例，年齡22～72歲，平均(45.06±3.04)歲；骨折原因：交通意外16例，高處跌落14例，暴力打擊10例。2組患者的年齡、性別、骨折原因比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1)對照組使用三葉草接骨板進行治療：于肩關節(jié)內側切入，向外側拉開三角??；沿三角肌與胸大肌間隙向內側拉頭靜脈、胸大肌，暴露肱骨近端；視情況切開關節(jié)囊，間接復位骨折處后使用克氏針進行臨時固定；將三葉草接骨板置入肱骨近端外側；于肱骨頭、肱骨干等部位進行鉆孔，使用螺釘固定接骨板。

2)研究組使用鎖定加壓鋼板進行治療：患者取沙灘椅半臥位；經胸大肌與三角肌肌間溝入路，將部分三角肌向內側牽開，暴露肱骨干頭；外展上臂以松弛三角肌，隨后復位肩關節(jié)脫位；如有骨缺損或空洞則采用自體骨或人工骨植骨支撐，如復位良好可用克氏針暫時固定；將鎖定加壓鋼板置于肱骨近端前外側，位于大結節(jié)頂點下方約0.5～1.0 cm；在遠折端使用1根普通型號皮質骨螺釘將鋼板固定，近端通過套管與導向器在肱骨頭擰入1～2根鎖定螺釘；確認復位與鋼板位置無誤后，固定其他剩余鎖定螺釘；拔出克氏針，關閉切口。

1.3 觀察指標

通過觀察手術情況(包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間)、并發(fā)癥發(fā)生率以及Neer評分優(yōu)良率來評估患者的治療效果。

Neer評分即肩關節(jié)功能評分，該量表的評分項目包括疼痛、活動功能、運動范圍、解剖(如是否有內固定斷裂、肌炎等)[2]。每項賦予0～35分不等，總分值為100分。>90分則視為優(yōu)，80～89分為良，71～79分為一般，≤70分為差；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較

2組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組的手術出血量和骨折愈合時間明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術情況比較

2.2 2組Neer評分優(yōu)良率比較

2組患者經治療后，研究組的Neer評分優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組Neer評分優(yōu)良率比較 例

*P<0.05(χ2=4.50)與對照組比較。

2.3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組患者經治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組的20.0%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例

*P<0.05(χ2=4.11)與對照組比較。

3 討論

治療肱骨近端骨折合并肩關節(jié)脫位的方法主要有兩種，即保守治療和手術治療。由于保守治療需要較長的固定時間，患者無法盡早進行功能鍛煉[3]，因此患者的病程往往較長且預后不理想。如今臨床上更常用手術治療，但由于手術需要額外顯露內部組織，因此較容易引發(fā)缺血壞死。隨著鎖定鋼板與微創(chuàng)骨折間接復位技術的發(fā)展，這一問題逐漸得到解決。

本文中對照組所采用的三葉草接骨板可以有效地治療患者的傷情，但由于傳統(tǒng)重建肩關節(jié)的解剖結構會導致人體組織大面積的剝離暴露，形成較大的切口創(chuàng)面，患者術后往往無法及時進行康復訓練，不但影響恢復進度，還會提高各類并發(fā)癥如感染、粘連、壞死等風險[4]。本研究結果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，Neer評分優(yōu)良率為92.50%，手術出血量為(175.64±14.31)mL，均顯著優(yōu)于對照組。這是因為相較于三葉草接骨板，研究組所使用的鎖定加壓鋼板治療可根據患者傷情靈活選擇手術入路[5]，且術后并發(fā)癥少，骨折愈合快，令患者有條件進行早期功能鍛煉，從而促進機體的血液循環(huán)、消除腫脹以及增強肌肉收縮能力，為后期的恢復與強化鍛煉打下良好基礎，避免出現關節(jié)僵直或畸形愈合。同時，鎖定加壓鋼板與人體組織結構契合度較高，術中不需要預彎。肩關節(jié)脫位后，需注意肱骨頭塌陷內翻與骨質缺損的情況，該情況有可能由肩袖向內側牽引所致[6]，此時內側結構的固定需要良好的支撐，三葉草接骨板往往無法承受逐漸增加的應力，容易導致螺釘切割。而鎖定鋼板肱骨頭螺釘通過不同方向的交叉設計提升了錨合力，增加了抗拉性，有效地預防了內固定松動與退釘情況，極大地增加了鎖定加壓鋼板的穩(wěn)定性。此外，鎖定鋼板在固定后，鋼板與骨面之間的壓力較小，對骨面的影響不大，因此可以最大程度地保護骨膜與血液供給[7]，避免肱骨頭缺血性壞死。

綜上所述，使用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折并肩關節(jié)脫位可以有效地促進患者恢復，縮短病程，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全且值得信賴的治療方法。