鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院治未病科，河南 鄭州 450016

頻發(fā)室性早搏是心律失常中一種較為常見的類型，患者臨床表現(xiàn)不一，輕者無臨床癥狀，重者甚至可引起患者猝死，嚴(yán)重危及患者身心健康[1]。常規(guī)治療以藥物為主，通過阻滯特定離子通道，調(diào)節(jié)局部電活動(dòng)，改善患者癥狀體征。但是由于離子通道分布不均勻，在改善原有心律失常的同時(shí)又會(huì)引發(fā)新的心律失常，不能達(dá)到臨床預(yù)期療效[2]。中醫(yī)藥治療立足整體,著眼局部,綜合治療下更為符合頻發(fā)室性早搏的發(fā)病機(jī)制，且毒副反應(yīng)低。該研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療頻發(fā)室性早搏效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年6月30日我院收治的91例痰火擾心型頻發(fā)室性早搏患者，采用隨機(jī)分組，對(duì)照組45例，其中男25例，女20例；年齡52～76歲，平均(63.39±6.22)歲；病程1～9年，平均(5.02±0.63)年。觀察組46例，其中男27例，女19例；年齡53～76歲，平均(63.43±6.18)歲；病程1～9年，平均(4.99±0.61)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)心電圖、癥狀體格等檢查確診符合頻發(fā)室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心電圖顯示QRS波間期>0.11 s，R-P時(shí)間0.12～0.20 s，寬大QRS波群提前出現(xiàn)，早搏次數(shù)>5次/min。中醫(yī)符合“心悸”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，辨證為痰火擾心型，癥見胸悶、心悸、頭暈煩躁、氣短乏力、失眠納差。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物禁忌癥，依從性差不能配合治療者，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，因手術(shù)、藥物、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的室性早搏，合并惡性腫瘤者。

1.4 方法 兩組患者均給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格47.5 mg)口服，23.75 mg/次，1次/d；觀察組增加養(yǎng)心祛痰湯煎服，方中牡蠣24 g、龍骨18 g、茯苓18 g、陳皮12 g、半夏12 g、黃連12 g、枳實(shí)12 g、竹茹9 g、甘草9 g，水煎后取汁液400 mL，分早晚兩次分服，1劑/d,兩組患者均持續(xù)治療30 d并對(duì)比療效。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比中醫(yī)證候積分、室早頻數(shù)、室早指數(shù)、TP-e間期值、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判定 ①中醫(yī)證候：心悸、胸悶、頭暈煩躁、氣短乏力每項(xiàng)計(jì)分0～6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重[5]；②室早頻數(shù)、室早指數(shù)、TP-e間期值：采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測兩組患者治療前后室早頻數(shù)、聯(lián)律間期及QT間期值，計(jì)算出室早指數(shù)，室早指數(shù)=聯(lián)律間期/QT間期值；記錄心電圖檢測值，依據(jù)TP-emax法測定TP-e間期值并對(duì)比；③臨床療效[6]：顯效：室性早搏次數(shù)減少>90%，中醫(yī)證候積分減少>75%；有效：室性早搏次數(shù)減少50%～90%，中醫(yī)證候積分減少45%～75%；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；④對(duì)比治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著降低，觀察組患者降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 室早頻數(shù)、室早指數(shù)、TP-e間期值比較 治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組室早指數(shù)高于對(duì)照組，室早頻數(shù)及TP-e間期值均低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 臨床療效比較 觀察組總有效率為91.30%，明顯高于對(duì)照組患者的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

表2兩組治療前后室早頻數(shù)、室早指數(shù)、TP-e間期值比較

組別時(shí)間室早頻數(shù)室早指數(shù)TP-e間期值對(duì)照組(n=45)治療前643.11±60.541.21±0.150.086±0.017治療后419.66±43.11△1.43±0.09△0.051±0.009△觀察組(n=46)治療前644.19±61.131.22±0.160.087±0.018治療后228.15±39.63△▲1.64±0.06△▲0.030±0.006△▲

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%(3/46)，對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例，頭痛1例，惡心2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%(6/45)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

頻發(fā)室性早搏在心律失常的總發(fā)病率中可占到12%～27%左右[7]。有研究指出[8]，心肌缺血缺氧，前后負(fù)荷加重，心肌自律性提升，異位起搏點(diǎn)興奮，手術(shù)損傷等引起血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致折返現(xiàn)象、沖動(dòng)異常、平行收縮等情況出現(xiàn)，最終引發(fā)頻發(fā)室性早搏，在此過程中，心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞電活動(dòng)異常在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用。因此臨床治療時(shí)主要和通過調(diào)節(jié)細(xì)胞電活動(dòng)以改善患者的癥狀體征。藥物是目前臨床上治療頻發(fā)室性早搏的常用方法之一，琥珀酸美托洛爾緩釋片是臨床常用治療藥物之一，其血藥濃度峰值較相同劑量平通平片低，有效提升了β1受體的選擇性，作用于機(jī)體后能夠通過提升心臟射血分?jǐn)?shù)，調(diào)節(jié)心室舒張收縮期容量，阻斷交感神經(jīng)活動(dòng)，調(diào)節(jié)起搏細(xì)胞自律性及室上性傳導(dǎo)時(shí)間，消除患者癥狀體征[9]，但是由于離子通道分布不均特性，治療效果并不明顯。

頻發(fā)室性早搏在中醫(yī)學(xué)中屬于“怔忡”、“心悸”、“脈結(jié)代”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，現(xiàn)代人群肥甘厚味食用過多，以致機(jī)體脾胃功能受損，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，聚而成痰，積存日久，化瘀蘊(yùn)熱，交結(jié)于心，以致心脈痹阻，或痰火互結(jié)，上擾心神，悸動(dòng)不安，發(fā)為心悸，是為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療時(shí)應(yīng)以健脾理氣，清熱化痰，養(yǎng)心安神為治療原則[10]。養(yǎng)心祛痰湯中以半夏、黃連共為君藥，清熱瀉火，解毒燥濕，化痰理氣；以陳皮、枳實(shí)、竹茹、共為臣藥，降逆止嘔，健脾理氣，燥濕化痰；以牡蠣、龍骨、茯苓共為佐藥，燥濕祛痰，寧心安神；以甘草為使，調(diào)和諸藥，諸藥合用，扶正養(yǎng)陰，寧心安神，雙心調(diào)攝，祛除外邪，標(biāo)本兼治。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃連[11]提取物小檗堿能夠通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，去除折返性心律失常，同時(shí)通過阻斷遲后除極，對(duì)抗羥自由基，有效避免心律失常的發(fā)生，龍骨[12]清熱除痰，活絡(luò)解毒，茯苓[13]利濕不傷正氣，寧心安神，其內(nèi)所含茯苓酸能夠提升機(jī)體免疫力，茯苓聚糖鎮(zhèn)靜抑菌，陳皮[14]煎劑能夠提升心臟收縮力，增加心輸出量，半夏[15]內(nèi)含有的生物堿能夠抑制中樞，調(diào)節(jié)唾液分泌量產(chǎn)生鎮(zhèn)咳祛痰效用，同時(shí)能夠消除室性早搏，降低全血粘度，枳實(shí)[16]改善機(jī)體微循環(huán)，通過提升內(nèi)源性交感介質(zhì)釋放，興奮腎上腺素α、β-受體發(fā)揮強(qiáng)心效用。該研究顯示，觀察組患者治療后中醫(yī)證候、室早頻數(shù)、室早指數(shù)、TP-e間期值改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)心祛痰湯能夠更為有效的改善患者癥狀體征，進(jìn)一步提升治療效果，與相關(guān)文獻(xiàn)[17]研究結(jié)果一致。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合療法改善心肌血供及代謝，促進(jìn)心肌細(xì)胞電活動(dòng)穩(wěn)定等，治療頻發(fā)室性早搏效果顯著，有效改善患者癥狀體征，提升治療效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。