河南省正陽縣中醫(yī)院，河南 正陽 463600

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，常累及機(jī)體多個關(guān)節(jié)，使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及外周關(guān)節(jié)持續(xù)性滑膜炎等癥狀[1]。該病病程較長，病情不斷進(jìn)展，軟骨及骨質(zhì)被侵蝕或損壞，最終誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形，出現(xiàn)肢體功能障礙，給患者日常生活帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前，臨床針對該疾病尚無特效治療方案，藥物治療是常用方案，雖在一定程度上可以改善患者病情，但長期使用，易增加藥物毒副作用，導(dǎo)致長期治療受限[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因風(fēng)寒濕邪侵體所致，而加味桂枝芍藥知母湯是治療痹癥的常用方劑，具有解表散寒、祛風(fēng)除濕作用[3]。故本研究進(jìn)一步觀察加味桂枝芍藥知母湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年7月本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者106例，隨機(jī)將其分為兩組，各53例。對照組男19例，女34例；年齡35～78歲，平均年齡(49.64±8.15)歲；病程1～8年，平均病程(3.54±0.52)年。觀察組男21例，女32例；年齡36～78歲，平均年齡(49.67±8.20)歲；病程1～8年，平均病程(3.61±0.54)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：疼痛、晨僵、發(fā)熱、畏寒等；次癥：舌苔黃白相間、脈弦數(shù)等。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神類疾病，具有認(rèn)知能力者；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；伴有嚴(yán)重消化道出血及系統(tǒng)性潰瘍者；因其他原因?qū)е轮w功能障礙者；本研究用藥試驗(yàn)過敏者。

1.4 方法 對照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，口服甲氨蝶呤(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022882)10 mg/次，1次/周；口服布洛芬膠囊(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026537)60 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味桂枝芍藥知母湯治療，方劑組成：薏米60 g，石膏、黃柏、白芍、知母各30 g，蒼術(shù)、生姜、白術(shù)、甘草各15 g，桂枝、防風(fēng)、麻黃、附片各9 g，用水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組均連續(xù)用藥治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①臨床療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)》[6]相關(guān)內(nèi)容擬定：顯效：癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥85%；有效；癥狀改善，35%≤中醫(yī)證候積分減少<85%；無效：癥狀無改善反有加趨勢，中醫(yī)證候積分減少<35%[5]。②生化指標(biāo)。分別抽取患者治療前及治療8周后空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)及類風(fēng)濕因子(RF)。③中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]主癥：疼痛、僵直、發(fā)熱、畏寒等根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度4個級別，分別記0、2、4、6分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 治療后對照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生化指標(biāo)對比 治療前兩組CRP、ESP、RF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組CRP、ESR、RF較治療前均降低，且觀察組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

表2兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)對比

時間組別CRP/mg/LESR/mm/LRF/u/mL治療前 對照組(n=35)82.64±24.4168.64±17.52149.35±71.23 觀察組(n=35)83.01±24.4869.01±17.60152.34±72.02治療后 對照組(n=35)51.24±11.41a51.60±14.31a98.65±41.21a 觀察組(n=35)30.52±9.67ab31.52±11.02ab68.53±26.34ab

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與治療后對照組比較，bP<0.05

2.3 中醫(yī)證候積分對比 治療后兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低，且觀察組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 (分，

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與治療后對照組比較，bP<0.05

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，屬于自身免疫性疾病，具有較高的致殘率，發(fā)病3個月內(nèi)即可破壞軟骨組織，若不及時進(jìn)行有效的干預(yù)治療，會導(dǎo)致病情遷延難愈，使患者關(guān)節(jié)功能逐漸喪失。西藥是目前臨床治療該疾病的常用方法，其中以甲氨蝶呤、布洛芬膠囊最為常用，氨蝶呤具有抗炎、清除病毒、改善免疫抑制等作用，可通過抑制炎性細(xì)胞的增殖及凋亡，降低關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，改善患者關(guān)節(jié)腫脹；布洛芬膠囊是一種鎮(zhèn)痛、消炎藥物，是治療關(guān)節(jié)炎的常用藥物[7]。

中醫(yī)學(xué)中將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥”范疇，認(rèn)為寒邪侵體、后天勞損、素體虛弱而致風(fēng)寒滯留肌肉經(jīng)絡(luò)，血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，而風(fēng)濕外襲，耗損腎間，而致關(guān)節(jié)腫脹不通，而病發(fā)，故中醫(yī)治療主張以除風(fēng)祛濕、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀為基本的治療原則[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后對照組總有效率低于觀察組，且CRP、ESR、RF及中醫(yī)證候積分均高于觀察組，說明加味桂枝芍藥知母湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于西藥單一治療。究其原因加味桂枝芍藥知母湯中薏米性味甘微寒，可健脾利水、解毒散結(jié)；生姜可解表散寒；麻黃可利水消腫；防風(fēng)味辛、甘，性微溫，發(fā)散解表、除風(fēng)祛濕、解痙止痛；知母可清熱解毒；黃柏可清熱燥濕；蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)濕；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣；白芍可緩中止痛；附片可溫補(bǔ)脾腎、散寒止痛；石膏可清熱瀉火、清泄肺熱；白術(shù)性甘，可健脾益氣，燥濕利水；甘草可補(bǔ)中益氣、緩急止痛。諸藥聯(lián)用共奏祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)、溫陽止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍中含有的白芍總苷具有一定抗炎作用，可有效緩解關(guān)節(jié)炎癥浸潤，改善關(guān)節(jié)腫脹；桂枝具有抗炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)類激素活性等重要作用，可有效抑制細(xì)胞炎癥因子活性，起到保護(hù)關(guān)節(jié)、控制病情發(fā)展的作用[9]。

綜上，加味桂枝芍藥知母湯聯(lián)合西藥治療可有效改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀及各項(xiàng)生化指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。