吳毅萍

[摘要] 目的 分析采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的患者術(shù)后施行集束化護(hù)理的效果。方法 方便選擇2016年9月—2018年12月期間在該院實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的患者73例作為此次研究對象，通過單雙號法將患者分為觀察組與對照組，對對照組患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對觀察組患者施行集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分析患者護(hù)理前后疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分差異性，對比護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.41%明顯低于對照組30.56%（χ2=7.885 2，P<0.05），未實(shí)施護(hù)理干預(yù)前兩組患者疼痛評分、抑郁、焦慮評分無明顯差異，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)分值有所下降，其中觀察組相應(yīng)分值均低于對照組，觀察組患者護(hù)理滿意度更高（t=30.583 3、68.809 4、74.204 8，P<0.05）。 結(jié)論 對內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者減輕痛楚，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，患者滿意度更高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理;內(nèi)鏡黏膜;剝離術(shù);術(shù)后護(hù)理;應(yīng)用

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0151-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of cluster nursing in patients treated with endoscopic submucosal dissection after operation. Methods Seventy-three patients undergoing endoscopic submucosal dissection in our hospital from September 2016 to December 2018 were convenient selected as the study subjects. The patients were divided into observation group and control group by single or double number method. The patients in control group were given routine nursing intervention， and the patients in observation group were given cluster nursing intervention. The postoperative complications of the two groups were compared. Incidence of symptoms， pain score， anxiety score and depression score before and after nursing were analyzed， and nursing satisfaction was compared. Results? Incidence of postoperative complications in observation group was 5.41%， which was significantly lower than that in the control group 30.56% （χ2=7.885 2， P<0.05）. There were no significant differences in pain scores， depression， and anxiety scores between the two groups before the implementation of nursing intervention. After the implementation of nursing intervention， the scores of the scores decreased， and the corresponding scores of the observation group were lower than the control group. Nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（t=30.583 3， 68.809 4， 74.204 8， P<0.05）. Conclusion Cluster nursing intervention for patients treated with endoscopic submucosal vitrectomy can help alleviate pain， prevent complications after operation. And patients' satisfaction is high. It is worthy of promotion.

[Key words] Cluster nursing; Endoscopic mucosa; Peeling operation; Postoperative nursing; Application

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)廣泛用于臨床治療黏膜病變、早期腫瘤疾病，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，其能夠一次性徹底清除病灶，具有良好的治療效果[1]。護(hù)理干預(yù)則是保障手術(shù)療效、加速患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。集束化護(hù)理指的是匯集一系列以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施，以此為患者提供護(hù)理服務(wù)[2]。該文方便選擇2016年9月—2018年12月期間在該院實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的患者73例簡要分析采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的患者術(shù)后施行集束化護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的患者73例作為此次研究對象，通過單雙號法將患者分為觀察組與對照組，對照組共計患者36例，其中男19例，女17例，患者最低年齡24歲，最高年齡73歲，平均年齡為（41.9±2.4）歲。其中胃息肉患者13例，消化道腫瘤患者8例，直腸息肉患者6例，早期胃癌患者5例，食管囊腫患者4例。觀察組共計患者37例，其中男20例，女17例，患者最低年齡25歲，最高年齡72歲，平均年齡為（42.1±2.3）歲。其中胃息肉患者14例，消化道腫瘤患者9例，直腸息肉患者5例，早期胃癌患者5例，食管囊腫患者3例。對比兩組患者性別、年齡、疾病類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均施行內(nèi)經(jīng)黏膜下剝離術(shù)治療疾病;②患者均明確知曉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除嚴(yán)重合并心、肺、腎功能障礙患者;②排除存在精神疾病患者。

1.3? 方法

對照組患者術(shù)后施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、飲食干預(yù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組患者術(shù)后施行集束化護(hù)理干預(yù)，具體包括：①組建集束化護(hù)理管理小組，由護(hù)士長任組長一職，由科室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士任組員，歸納總結(jié)護(hù)理過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，同時定期參與護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理水平及職業(yè)素養(yǎng)[5-6]。②食干預(yù)。結(jié)合患者術(shù)后情況及醫(yī)囑內(nèi)容對患者實(shí)施飲食干預(yù)，告知患者術(shù)后2 d內(nèi)盡量食用流質(zhì)食物，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)、固體食物[7]。盡量少食用牛奶、蔗糖、豆?jié){等容易引起腹脹的食物，多食用新鮮蔬菜、水果，保障營養(yǎng)攝入及腸胃通暢。如患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、惡心等情況，可減少食物攝入量或停止進(jìn)食，待癥狀好轉(zhuǎn)后再次進(jìn)食。③氣道護(hù)理。由于該手術(shù)需要進(jìn)行氣管插管麻醉，對患者氣道有一定損傷，術(shù)后應(yīng)確?；颊邭獾劳〞?，指導(dǎo)患者用力咳嗽以助排痰，可輕扣患者背后或使用吸痰器排痰。觀察患者血氧飽和度、呼吸情況，如出現(xiàn)異常及時處理。④心理護(hù)理。多與患者進(jìn)行溝通，解答患者術(shù)后對病癥提出的各項(xiàng)疑問，消除患者抑郁、焦慮、恐慌等不良情緒，并列舉成功案例增強(qiáng)患者信心，同時告知家屬多進(jìn)行陪護(hù)，盡量滿足患者提出的合理化要求。⑤疼痛護(hù)理?？衫靡魳贰绒D(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而降低患者痛楚，如患者疼痛劇烈，可適當(dāng)輔助藥物止痛。⑥用藥指導(dǎo)。叮囑患者按時、按量服用抗生素、抗炎藥物，不可過量服用或漏服，同時關(guān)注患者服藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)不良情況，及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理[8]。⑦康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時表現(xiàn)良好的患者予以鼓勵、表揚(yáng)，進(jìn)而強(qiáng)化患者訓(xùn)練積極性，更快恢復(fù)健康。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

以VAS量表評估患者疼痛情況，總分為10分，分值越高，患者痛感越強(qiáng)烈。以SAS量表、SDS量表評估患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情況，總分均為100分，分值越高，患者抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。

自制護(hù)理滿意度調(diào)查表分析患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，總分100分，分值超過80分代表患者十分滿意護(hù)理工作;分值超過60分低于80分代表患者一般滿意護(hù)理工作;分值低于60分代表患者不滿意護(hù)理工作。總滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.5? 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以卡方值檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計數(shù)資料，以t值檢驗(yàn)疼痛評分、抑郁評分、焦慮評分等計量資料，以P值判斷組間差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度出血、腸胃不適、呼吸不暢等并發(fā)癥，其中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理前后疼痛評分、抑郁評分、焦慮評分比較

未實(shí)施護(hù)理干預(yù)前兩組患者疼痛評分、抑郁評分、焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后分值均有所下降，其中觀察組患者3項(xiàng)分值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

集束化護(hù)理指的是通過整理、歸納較為分散的護(hù)理措施，對患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，以期提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者更快康復(fù)[9-10]。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，集束化護(hù)理各個護(hù)理環(huán)節(jié)均對改善患者病癥有重要意義[11]。另外，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，集束化護(hù)理有助于強(qiáng)化醫(yī)院各科室間密切合作，提高醫(yī)療管理質(zhì)量。護(hù)理者在對患者施行集束化護(hù)理期間，應(yīng)注意結(jié)合患者的資料、病情等，予以針對性、科學(xué)性護(hù)理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

該文分析采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的患者術(shù)后施行集束化護(hù)理的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.41%明顯低于對照組30.56%（χ2=7.885 2，P<0.05），且疼痛評分、抑郁、焦慮評分均低于對照組（t=30.583 3、68.809 4、74.204 8，P<0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度更高。該結(jié)論與薛芝娟等人[12]發(fā)表的文章結(jié)論觀察組術(shù)后72 hVAS評分（0.83±0.17）分低于對照組（1.19±0.14）分相一致。

綜上，對內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者減輕痛楚，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，患者滿意度更高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-11）