李艷

[摘要] 目的 分析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的影響。 方法 便利選取該院2017年1月—2018年1月收治的100例妊娠期糖尿病患者，按照雙盲法將其分為A組和B組，每組50例，A組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，B組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 ①A組體質(zhì)量、2 hPG、FBG水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.755 1、5.048 0、22.936 5，P=0.000 0）;②A組不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著高于B組、患者服藥的總依從率是80.00%，較B組的100.00%低，兩組對比存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（χ2=29.265 4、66.666 7，P=0.000 0）。③A組護(hù)理滿意度評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.282 2，P=0.000 0）。 結(jié)論 在妊娠期糖尿病患者治療中實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，不但可以顯著改善其血糖水平、體質(zhì)量，而且還能降低不良反應(yīng)，提高患者的服藥依從性以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度，該護(hù)理模式的臨床價(jià)值頗高，建議全方位推行。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)化護(hù)理;護(hù)理干預(yù);妊娠期;糖尿病患者;治療效果;影響

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0145-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of systematic nursing intervention on patients with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 100 cases of gestational diabetes patients admitted to our hospital from January 2017 to February 2018 were convenient selected and divided into group A and group B according to double-blind method， 50 cases in each group. Group A used routine obstetric care， and group B used systematic nursing intervention. The nursing effects of the two groups were observed and compared. Results 1.The body mass， 2 hPG and FBG levels of group A were higher than those of group B （t=5.755 1， 5.048 0， 22.936 5， P=0.000 0）， the difference was statistically significant; 2.The incidence of adverse reactions in group A was significantly higher than that in group B. And the total compliance rate of patients taking drugs was 80.00% in group A， and 100.00% in group B. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=29.265 4， 66.666 7， P=0.000 0）. 3.The satisfaction score of group A was lower than that of group B， and the difference was statistically significant（t=19.282 2， P=0.000 0）. Conclusion Systematic nursing intervention in the treatment of gestational diabetes patients can not only significantly improve their blood sugar levels and body weight， but also reduce adverse reactions. It can improve patient compliance and satisfaction with nursing services. The clinical value is quite high and it is recommended to implement it in all directions.

[Key words] Systematic nursing; Nursing interventions; Pregnancy; Diabetes mellitus; Treatment effect; Effect

對于大部分女性而言，妊娠是其人生中必不可缺的一個(gè)經(jīng)歷，此過程不僅意味著一個(gè)新的生命的孕育，而且也是女性成為一名母親的重要前提。在女性妊娠期間，極有可能并發(fā)其他疾病，輕者影響胎兒健康發(fā)育，重者威脅母嬰安全。妊娠期糖尿病是常見的產(chǎn)科疾病之一，主要是由于患者機(jī)體糖代謝發(fā)生絮亂以及胰島素分泌異常等所造成[1]。結(jié)合多項(xiàng)臨床研究得知[2]，將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到妊娠期糖尿病患的治療過程中，并通過合理運(yùn)動及飲食的輔助，能使其血糖水平得到有效控制，從而為其分娩過程提供安全保障。為進(jìn)一步證實(shí)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，該次研究便利選取該院于2017年2月—2018年2月收治的100例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的100例妊娠期糖尿病患者，按照雙盲法將其分為A組和B組，每組50例。其中，A組患者年齡年齡最小為21歲，最大為34歲，平均年齡為（27.68±4.41）歲;孕婦的最短孕周是23周，最長孕周是29周，平均孕周是（25.62±2.01） 周;孕婦的體重均處于58～72 kg之間， 平均體重達(dá)到 （62.21±1.88）kg;包括了40例初產(chǎn)婦與10例經(jīng)產(chǎn)婦。B組患者年齡年齡最小為22歲，最大為36歲，平均年齡為（27.72±4.40）歲;孕婦的最短孕周是24周，最長孕周是29周，平均孕周是（25.64±2.00） 周;孕婦的體重均處于58～71 kg之間， 平均體重達(dá)到 （62.22±1.89）kg;包括了38例初產(chǎn)婦與12例經(jīng)產(chǎn)婦。A組與B組妊娠糖尿病患者的臨床資料均已經(jīng)獲得了該院倫理委員會的審核及批準(zhǔn)，患者及其家屬對于此次研究也均知情，并簽訂了同意書。排除合并有嚴(yán)重心臟疾病、肝腎疾病以及精神異常的患者;排除中途退出本次研究的患者，比較對比兩組患者的年齡、性別等相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

A組患者使用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，即：①飲食管理：護(hù)士根據(jù)患者的體重情況以及機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)為期制定科學(xué)的飲食管理方案，對其日常飲食甲乙控制， 并告知患者及其家屬盡可能少攝入脂肪含量較高的食物， 并且始終遵循少食多餐的原則，在妊娠期間不要接觸辛辣刺激等食物，禁止煙酒。②健康教育：針對文化程度較低的孕婦，護(hù)士可以借助宣傳畫報(bào)、影像、視頻等資源，幫助孕婦正確認(rèn)知自己的疾病情況，有助于穩(wěn)定其緊張的心理狀態(tài);而針對文化程度較高的孕婦，護(hù)士可以詳細(xì)介紹妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)治療方法及獲得的效果，增加患者對妊娠糖尿病的了解和掌握，便于提高其治療依從性。③定期血糖監(jiān)測：為了及時(shí)控制孕婦的血糖水平，護(hù)士可以將自測血糖的方法教會孕婦或其家屬，便于其能夠定時(shí)對自己的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，有效掌握血糖水平及其波動情況，有利于評估治療效果及安全性。④藥物指導(dǎo)：護(hù)士遵醫(yī)囑將正確服用降糖藥物的方法、劑量、次數(shù)教會患者，并監(jiān)督其按時(shí)按量服用。

B組患者在A組的護(hù)理基礎(chǔ)上，采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施：①當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在影響身體健康的不良習(xí)慣時(shí)，應(yīng)通過科學(xué)合理的護(hù)理方式，改變患者的多種不良習(xí)慣，避免因不良習(xí)慣而造成病情惡化。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)確保患者病房內(nèi)的空氣循環(huán)和整潔;④護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情，制定合理的運(yùn)動規(guī)劃，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，其中包括上肢伸展及散步等，在運(yùn)動過程中，應(yīng)保持緩慢速度，防止患者出現(xiàn)過度疲勞的癥狀;③護(hù)理人員應(yīng)每天對患者進(jìn)行血糖檢測，并記錄下其血糖變化，同時(shí)制定有效的血糖控制方案，使其血糖水平維持在可控范圍內(nèi)。④心理疏導(dǎo)：妊娠是大部分女性必須經(jīng)歷的一個(gè)過程，特別是針對初產(chǎn)婦而言，由于缺乏生產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)，加之對妊娠糖尿病缺乏正確的認(rèn)知，往往會產(chǎn)生一些過度焦慮、緊張的情緒，而這些不良情緒會對母嬰健康帶來一定程度的影響。因此，在系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式中，十分重視對孕婦心理健康的調(diào)查與改善，護(hù)士通過積極主動與孕婦焦慮溝通，了解其需求并盡可能滿足;同時(shí)，護(hù)士鼓勵(lì)患者的家屬，特別是配偶，參與到護(hù)理工作中，多給予孕婦陪伴與關(guān)愛，使其感受到婚姻及家庭的美好，增強(qiáng)其安全性以及被呵護(hù)、被重視感，這對于緩解其不良心理有著重要作用。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的體制量、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FBG）等指標(biāo)的變化情況;②對比兩組患者不良反應(yīng)率，其中包括對抑郁和焦慮患者人數(shù)的統(tǒng)計(jì)。不良反應(yīng)率=抑郁+焦慮/總例數(shù)×100%。③通過本院自擬的護(hù)理滿意程度調(diào)查量表對兩組孕婦的的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷的內(nèi)容包括了護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的專業(yè)程度、護(hù)士操作規(guī)范程度等等，滿分是100分，由孕婦自行完成問卷，分值越高說明其對該次護(hù)理服務(wù)的滿意程度就越高。④表兩組患者的用藥依從性情況，分為完全依從、基本依從和不依從，其中，孕婦每天能夠獨(dú)立按時(shí)按量的服藥，無需家屬或者護(hù)士提醒與監(jiān)督，并取得良好的治療效果，視為完全依從;大部分時(shí)間患者可按時(shí)按量自行服藥，但偶爾會遺忘，經(jīng)護(hù)士或家屬提醒，患者重新服藥，視為基本依從;患者出現(xiàn)不服、多服等情況，且護(hù)士及家屬監(jiān)督依舊未取得較滿意的服藥效果，視為不依從。服藥總依從率=完全依從率+基本依從率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]”表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果

對比兩組患者的體制量、2 hPG、FBG等指標(biāo)的變化情況，A組數(shù)據(jù)顯示明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的不良反應(yīng)

當(dāng)兩組妊娠期糖尿病患者接受護(hù)理干預(yù)后，A組出現(xiàn)抑郁患者18例，焦慮患者22例，不良反應(yīng)率為80.00%;B組出現(xiàn)抑郁患者5例，焦慮患者8例，不良反應(yīng)率為26.00%。B組不良反應(yīng)率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.265 4，P=0.000 0）。

2.3? 兩組患者對該次護(hù)理服務(wù)的滿意度評分比較

A組妊娠糖尿病患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度評分是（85.32±2.88）分;B組組妊娠糖尿病患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度評分是（96.68±3.01）分，B組的滿意度評分較A組的高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.282 2，P=0.000 0）。

2.4? 兩組患者的服藥依從性比較

A組50例妊娠糖尿病患者中，完全依從22例、基本依從18例、不依從10例，總依從率是80.00%;B組50例妊娠糖尿病患者中，完全依從40例、基本依從10例、不依從0例，總依從率是100.00%，B組患者服藥的總依從率較A組高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.666 7，P=0.000 0）。

3? 討論

近些年來，我國綜合經(jīng)濟(jì)增長速度越來越迅猛，加快了社會個(gè)行業(yè)發(fā)展的同時(shí)，也促進(jìn)廣大人民群眾生活質(zhì)量的大幅度提高，在次背景下，人們對于醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)有了更為嚴(yán)格、更高的要求。

妊娠糖尿病作為女性妊娠期間常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病后往往需要及時(shí)接受治療，同時(shí)配合科學(xué)合理的營養(yǎng)、飲食以及運(yùn)動的管理。在護(hù)理過程中，若妊娠期糖尿病患者機(jī)體血糖水平不能得到有效控制，極有可能出現(xiàn)因血糖過高而導(dǎo)致羊水過多、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等現(xiàn)象，并對患者和胎兒的生命安全造成極大的威脅[3-5]。治療妊娠期糖尿病患者時(shí)，充分應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)整患者的生活不良習(xí)慣和飲食習(xí)慣，加上對其普及相關(guān)的護(hù)理防御知識，使其樹立良好的自我護(hù)理意識，在有效控制發(fā)病率的同時(shí)，使死亡率和不良反應(yīng)率得到一定程度上的降低，對提升臨床治療效果有著重大意義[6-7]。

妊娠期糖尿病患者往往承受著家庭和單位等多方面帶來的精神壓力，極易產(chǎn)生煩躁、抑郁等負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒不僅會影響患者的身心健康，同時(shí)也會阻礙胎兒的發(fā)育和生產(chǎn)，甚至引發(fā)抑郁癥，這對患者個(gè)人和其家庭所造成的負(fù)擔(dān)都是極其沉重的。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通妊娠期患者。本次研究結(jié)果表明，A組體質(zhì)量大于B組，A組的2 hPG、FBG的水平均顯著高于B組，這一研究結(jié)果與洪阿芬、葉梅景[8]的研究結(jié)果大體一致，即：對照組的餐后2 h血糖、空腹血糖依次是（7.64±0.81）mmol/L、（5.82±0.47）mmol/L，與觀察組的（6.154±0.73）mmol/L、（4.16±0.12）mmol/L對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。與此同時(shí)，A組不良反應(yīng)率為80.00%，較B組的26.00%高，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，對妊娠期糖尿病患者施予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)其血糖水平，控制體質(zhì)量，避免發(fā)生過度肥胖，同時(shí)還能有效避免不良反應(yīng)發(fā)生，從很大程度上保障了母嬰的安全。不僅如此，研究結(jié)果還指出：

A組妊娠糖尿病患者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度評分是（85.32±2.88）分，較B組的（96.68±3.01）分低;同時(shí)，A組患者服藥的總依從率是80.00%，較B組的100.00%低，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明了統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)妊娠糖尿病患者服藥依從性的提高，同時(shí)又能獲得滿意的護(hù)理效果，這對于評價(jià)護(hù)士的護(hù)理工作及質(zhì)量，無疑是一種最大的肯定。

綜上所述，在治療妊娠期糖尿病患者的過程中采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低其血糖水平，同時(shí)能夠緩解其焦慮心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-24）