李福金　王飛　李紅麗　葉百維

【摘要】 目的：分析在慢性精神分裂癥患者中實施病區(qū)內易操作易實施康復訓練配合奧氮平口服對其社會和認知功能的影響。方法：選取2017年3月-2018年4月本院收治的100例精神分裂癥患者。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各50例。對照組予以奧氮平口服治療，研究組在對照組基礎上配合病區(qū)內易操作易實施康復訓練。比較兩組治療前后的社會功能（PANSS、SDSS、ADL評分）和認知功能（IQ、WCST評分），以及治療效果。結果：治療后，兩組PANSS、SDSS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組IQ值均高于治療前，WCST評分均低于治療前，且研究組IQ值高于對照組，WCST評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組總有效率為80.00%，高于對照組的62.00%（P<0.05）。結論：在慢性精神分裂癥患者應用病區(qū)內易操作易實施康復訓練配合奧氮平口服，更利于改善患者的社會功能和認知功能，并可提高治療效果。

【關鍵詞】 精神分裂癥; 康復訓練; 奧氮平; 社會功能; 認知功能

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of easy-to-operate and easy-to-implement rehabilitation training in the ward combined with Olanzapine oral administration on the social and cognitive functions in patients with chronic schizophrenia.Method：A total of 100 schizophrenic patients admitted to our hospital from March 2017 to April 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，50 cases in each group.The observation group was given Olanzapine oral administration，while the control group was given easy-to-operate and easy-to-implement rehabilitation training in the ward on the basis of control group.The social function（PANSS，SDSS，ADL score）and cognitive function（IQ，WCST score）before and after treatment，and therapeutic effect of two groups were compared.Result：After treatment，the scores of PANSS and SDSS in two groups were lower than those of before treatment，ADL scores were higher than those of before treatment，and study group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the IQ values of two groups were higher than those of before treatment，WCST scores were lower than those of before treatment，and IQ values of study group was higher than that of control group，WCST score was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 80.00% in study group，which was higher than 62.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of easy-to-operate and easy-to-implement rehabilitation training in the ward combined with Olanzapine oral in patients with chronic schizophrenia is more conducive to improving patients' social function，cognitive function and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Schizophrenia; Rehabilitation training; Olanzapine; Social function; Cognitive function

First-authors address：Huizhou Second Peoples Hospital，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.041

精神分裂癥是以基本的思考結構和認知功能碎裂為主要特征的精神疾病，主要表現為精神活動與環(huán)境不協(xié)調，對患者的社會功能、認知功能造成了嚴重的影響[1-2]。本病的病程遷延且呈進行性發(fā)展，不僅需要規(guī)范有效的藥物治療以控制病情的發(fā)展，還需采取有效措施促進患者社會和認知功能的恢復[3-4]。本研究中將在慢性精神分裂癥患者中應用奧氮平口服配合病區(qū)內易操作易實施康復訓練，分析對社會、認知功能及治療效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年4月本院收治的100例精神分裂癥患者。納入標準：陽性和陰性綜合征量表（PANSS）量表評分≥60分;符合《國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》中對精神分裂癥的診斷[5]。排除標準：伴有器質性疾病、藥物或精神活性物質精神障礙者;伴有其他類型精神疾病者;妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各50例。本研究在實施前已經醫(yī)院倫理委員會批準，已征得患者家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均口服奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010799）10 mg/次，1次/d，并根據患者的病情調整至5～20 mg/d。研究組在服用奧氮平基礎上配合病區(qū)內易操作易實施康復訓練，康復訓練內容由醫(yī)務人員進行統(tǒng)一指導，規(guī)范操作，在訓練過程中對于完成較好者予以一定的獎勵，并反復加強訓練以達到良好的效果，內容如下。（1）音樂欣賞：根據患者的自我喜好或從網絡上搜集輕快、節(jié)奏感較強、樂感歡樂的樂曲及歌曲，包括民樂、輕音樂、鋼琴曲、古典樂及交響曲等內容，30～60 min/次，2次/d。（2）閱讀練習：閱讀內容包新聞報紙、小說、圖書等，每天閱讀時間至少1 h，每隔30 min安排休息一次，閱讀后可鼓勵患者一起討論。（3）職業(yè)技能訓練：根據患者的病前職業(yè)設計制定詳細的職業(yè)訓練方案，如工廠工作者可按照流水線操作方法，為其設計重復簡單的勞作方法、組裝中性筆，衣服的分類和洗滌等。（4）體育鍛煉：根據患者身體素質及個人喜好設計不同的鍛煉方案，如羽毛球、乒乓球、廣播體操、跳繩等運動，并采取分組比賽，對于獲勝組予以一定的獎勵。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組社會功能。以PANSS、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、日常生活評定量表（ADL）評價患者治療前后的社會功能，PANSS總分范圍30～210分，分數越高為癥狀越嚴重;SDSS總分范圍0～20分，分數越高社會功能缺陷越嚴重;ADL總分范圍0～100分，分數越高為日常生活能力越強。（2）比較兩組認知功能。以韋氏成人智力測驗（WAIS-RC）、威斯康辛卡片分類測驗（WCST）評定患者治療前后的認知功能，WAIS-RC評分范圍0～444分，總分采用離差智商（IQ）計算公式：IQ=100+15（X-M）/S計算出IQ，IQ越高為認知能力越好;WCST按照48張精簡版測驗包括總正確數、總錯誤數、持續(xù)錯誤數、非持續(xù)錯誤數5個測量指標，由電腦直接算出各分數，比較其總分，分數越低為認知功能恢復越好。（3）比較兩組治療效果。參照《精神分裂癥防治指南》[6]，臨床治愈：癥狀幾乎消失，PANSS減少≥75%;顯著進步：癥狀明顯好轉，50%≤PANSS減少<75%;進步：癥狀較治療前有所改善，≤PANSS減少<50%;無效：不符合上述標準?？傆行?臨床治愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男29例，女21例;年齡18～64歲，平均（35.5±6.0）歲;病程3～46個月，平均（22.3±6.0）個月。對照組男27例，女23例;年齡18～65歲，平均（36.0±6.2）歲;病程4～48個月，平均（23.0±5.8）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組社會功能比較比較 治療前，兩組PANSS、SDSS、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PANSS、SDSS評分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組ADL評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組認知功能比較 治療前，兩組IQ值、WCST評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組IQ值均高于治療前，WCST評分均低于治療前，且研究組IQ值高于對照組，WCST評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果比較 研究組總有效率為80.00%，高于對照組的62.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.934，P=0.047<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥的具體病因尚未明確，目前主要認為是個體心理易感因素和外部環(huán)境的不良因素相互作用導致。本病的臨床癥狀復雜多樣，可表現為感知覺、思維、情感、意志和行為、認知功能及社會功能等多方面的障礙，對社會及家庭均造成了嚴重的負擔[7-8]。目前臨床對精神分裂癥的治療目標已不是單純的控制癥狀，而是促進患者全面的恢復，包括社會功能、認知功能等全面的恢復，以提高患者的生活質量，使其更快的回歸社會[9]。

本研究結果顯示，治療后，兩組PANSS、SDSS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示對慢性精神分裂癥患者應用病區(qū)內易操作易實施康復訓練配合奧氮平口服，對于改善患者的社會功能有更明顯的作用;治療后，兩組IQ值均高于治療前，WCST評分均低于治療前，且研究組IQ值高于對照組，WCST評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示病區(qū)內易操作易實施康復訓練配合奧氮平口服治療可更好地改善患者的認知功能。目前非典型抗精神病藥物是治療精神分裂癥的首選，奧氮平是臨床應用較廣泛的非典型抗精神病藥物，對5-羥色胺受體、多巴胺DA1、多巴胺D2、多巴胺DA4、組胺H等多種受體均有親和力，能雙向拮抗DA，對DA的傳遞進行阻斷，改善精神分裂癥患者的陰性和陽性癥狀，促進患者病情的好轉[10-12]。但單純應用奧氮平對于患者認知功能及社會功能的恢復作用并不顯著，仍需配合康復治療[13]。本研究中研究組在應用奧氮平口服的基礎上配合病區(qū)內易操作易實施的康復訓練，包括音樂欣賞、閱讀練習、職業(yè)技能訓練、體育鍛煉措施等，以上鍛煉法方式均有簡單、易行的特點，可實時進行操作，且取材方便，不過多浪費醫(yī)療資源，并能節(jié)省患者的經濟負擔[14-16]。通過音樂欣賞不僅能活躍住院環(huán)境，豐富患者枯燥的住院生活，還能改善患者的注意力和心理狀態(tài)，促進患者合群[17];閱讀練習中使患者了解到國內外最新的資訊，適應外界社會的變化，并接受了文化和知識的再教育，利于改善患者認知功能;職業(yè)技能訓練中，能提高其社會功能，使患者更快地恢復社會角色功能;通過體育鍛煉能訓練患者的身體素質和運動協(xié)調性，更利于患者的恢復[18-19]。本研究結果顯示，研究組總有效率為80.00%，高于對照組的62.00%（P<0.05），證實病區(qū)內易操作易實施康復訓練配合奧氮平能提高對慢性精神分裂癥患者的治療效果。分析原因是藥物配合康復訓練，在改善癥狀的同時，能更好地促進患者社會和認知功能的恢復，從而提高治療效果[20]。

綜上所述，病區(qū)內易操作易實施康復訓練配合奧氮平口服治療慢性精神分裂癥，不僅能更好的恢復患者的社會及認知功能，還可提高治療

效果。

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（收稿日期：2018-12-28） （本文編輯：董悅）