劉靈芝

【摘要】 目的：分析基于陪護公司管理的養(yǎng)老康復陪護服務(wù)模式對陪護人員的影響。方法：選取2016年1月-2018年1月本院的200名陪護人員為研究對象，按住院號電腦隨機分為兩組，每組100名。對照組未加入陪護公司管理，試驗組加入陪護管理辦公室管理，對比分析兩組陪護人員職業(yè)認同感、歸屬感、責任感及可信賴度。結(jié)果：試驗組陪護人員職業(yè)認同感各維度評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組歸屬感（8.88±0.72）分，責任感（8.93±0.66）分，可信賴度（9.01±0.69）分，均較對照組的（5.17±0.51）、（4.37±0.82）及（4.40±0.79）分高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：基于陪護公司管理的養(yǎng)老康復陪護服務(wù)模式有助于提升陪護人員職業(yè)認同感、歸屬感、責任感及可信賴度。

【關(guān)鍵詞】 陪護公司管理; 養(yǎng)老康復陪護服務(wù)模式; 陪護人員; 職業(yè)認同感; 歸屬感

【Abstract】 Objective：To analyze the patterns of rehabilitation care service for the elderly based on accompany company management and its influence on the escort personnel.Method：A total of 200 cases of escort personnel in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly selected as the research objects，they were randomly divided into two groups according to computer-generated number table method，100 cases in each group.The control group was not joining the management of escort company，the experimental group was joining the management office of escort management.The professional identity，sense of belonging，responsibility and trustworthiness of two groups were compared.Result：The scores of professional identity of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）.In the experimental group，the sense of belonging score was（8.88±0.72）scores，the responsibility score was（8.93±0.66）scores，the trustworthiness score was（9.01±0.69）scores，which were lower than（5.17±0.51），（4.37±0.82）and（4.40±0.79）scores of the control group（P<0.05）.Conclusion：Patterns of rehabilitation care service for the elderly based on accompany company management can help to improve the professional identity，sense of belonging，responsibility and trustworthiness of escort personnel.

【Key words】 Accompany company management; Patterns of rehabilitation care service for elderly; Escort personnel; Professional identity; Sense of belonging

First-authors address：Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.037

近年來，國內(nèi)老齡化問題愈發(fā)嚴重，老年病醫(yī)院收治的高齡患者也越來越多，且年齡多達到70歲以上，然而受身體素質(zhì)、年齡因素等影響，高齡住院患者自理能力普遍偏弱，對專業(yè)陪護人員的需求越來越高，陪護問題已經(jīng)成為醫(yī)院管理的難題之一，且傳統(tǒng)陪護模式已經(jīng)無法滿足患者需求，加強對養(yǎng)老康復陪護服務(wù)模式的進一步改革與完善迫在眉睫[1-2]。當前，各級具有專業(yè)資質(zhì)的陪護公司進入市場，基于此，本院依托陪護公司展開新型養(yǎng)老康復陪護服務(wù)模式，對陪護人員實行專業(yè)化培訓和統(tǒng)一管理，引導陪護人員走職業(yè)化發(fā)展之路，充實基礎(chǔ)護理內(nèi)涵，提升陪護人員工作質(zhì)量，從而為老年住院患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此次以2016年1月-2018年1月本院200名陪護人員作對象展開研究，旨在進一步提升陪護人員職業(yè)認同感、歸屬感、責任感及可信賴度，以期為同類型康復醫(yī)院提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月本院的200名陪護人員作為研究對象。納入標準：（1）精神狀態(tài)正常;（2）語言溝通能力良好;（3）意識狀態(tài)正常;（4）認知功能良好;（5）知曉此次研究且簽訂知情同意書。排除標準：（1）存在肺部、心臟、腎臟或肝臟嚴重性病癥;（2）處于哺乳階段或者妊娠階段;（3）并發(fā)惡性腫瘤。按住院號采用電腦隨機分為兩組，每組100名。此次研究已通過本院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法 對照組未加入陪護公司管理，采取傳統(tǒng)康復陪護模式，即對老年患者生命體征動態(tài)監(jiān)測，了解其身體狀況，定期遵照醫(yī)囑給予患者用藥，陪同其進行適度身體活動。試驗組加入陪護管理辦公室（以下簡稱陪護辦）管理：（1）成立陪護辦。由1名副院長牽頭，1名具有豐富管理經(jīng)驗的護士長負責，引進針對醫(yī)院具體情況、管理達到規(guī)范化標準的陪護公司，并于院內(nèi)設(shè)立專門的陪護辦，對院內(nèi)陪護人員進行綜合考評后，展開針對性整頓工作。（2）統(tǒng)一招聘、培訓陪護人員。要求應(yīng)聘者年齡在55周歲以下，初中以上文化程度，體檢合格，且從正規(guī)途徑完成身份驗證，即可納入專業(yè)培訓計劃中。重點培訓與康復有關(guān)的陪護知識，包括良肢位擺放、翻身拍背、轉(zhuǎn)移練習等，培訓工作完成后，組織陪護人員參加專業(yè)的理論考試與技能考試，評定結(jié)果為合格者，再予以發(fā)放陪護員上崗證。（3）規(guī)范化管理，進一步提升服務(wù)質(zhì)量。由陪護辦和陪護公司共同制定并落實陪護人員專用管理機制，包括服務(wù)流程、工作職責、行為規(guī)范、獎懲制度、辭退制度等，使陪護人員循流程辦事，按制度執(zhí)行。（4）明確收費標準。根據(jù)患者病情、陪護模式將收費標準劃分作三級，并經(jīng)物價部門核準，鼓勵患者及其家屬基于自愿原則選擇適合的陪護級別，嚴格遵循按需服務(wù)原則，做到按勞取酬。（5）嚴格簽訂三方合同。陪護公司與患者、陪護人員分別簽訂經(jīng)資深法律人士審核制定的合同。（6）落實病區(qū)監(jiān)管責任，追蹤陪護服務(wù)質(zhì)量。其一，陪護公司每日派人到病區(qū)進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。其二，派人與病區(qū)醫(yī)護人員協(xié)調(diào)溝通，側(cè)面了解陪護工作中存在的問題，并發(fā)放問卷調(diào)查表，收集與陪護工作相關(guān)的數(shù)據(jù)和建議等資料。其三，陪護公司主管不定期到病區(qū)抽檢陪護人員，進行崗位履職考核。（7）持續(xù)培訓，提高素質(zhì)。陪護辦和陪護公司共同制定一整套規(guī)范、系統(tǒng)的培訓計劃，不僅要重視崗前培訓工作，還要加強崗上培訓與考核，陪護人員入科上崗后，?？浦R由所服務(wù)的科室對其進行培訓，使陪護人員能不斷地學習，進一步提升康復陪護技能。（8）加強溝通，定期召開座談會。陪護辦組織陪護公司主管、科室護士長、陪護人員的代表、患者及其家屬定期展開座談會，深入溝通各自關(guān)切的問題，探討解決方案，營造醫(yī)、護、患、陪和諧氛圍，齊心協(xié)力提升患者患病后早日康復的信心和愿望。（9）建立陪護農(nóng)民工工會組織。醫(yī)院建立農(nóng)民工工會組織，成立陪護農(nóng)民工工會工作站，直屬醫(yī)院工會管理，引導農(nóng)民工樹立團結(jié)意識和培養(yǎng)主人翁精神，增強集體自豪感。開放“農(nóng)民工書屋”，通過自學和專人輔導，促使農(nóng)民工走上專業(yè)化、規(guī)范化道路。（10）人性化管理，用愛奉獻真情。通過購買家政職業(yè)險、夫妻同在醫(yī)院工作、安排周末輪休等措施實現(xiàn)人性化管理，同時政府關(guān)懷慰問，補助困難陪護人員，陪護公司安排陪護人員與家人團聚，舉行親子活動，使陪護人員感受天倫之樂。

1.3 觀察指標 （1）職業(yè)認同感。院內(nèi)自制問卷，用以調(diào)查兩組陪護人員職業(yè)認同感，評定內(nèi)容涉及榮辱感、心理/生理健康、職業(yè)敏感度、工作協(xié)調(diào)性、陪護水平、情緒管理以及陪護理論知識，采取4級評分標準，計1～4分，不認同為1分，尚可為2分，基本認同為3分，十分認同為4分。（2）歸屬感、責任感及可信賴度。院內(nèi)自制問卷，用以調(diào)查兩組陪護人員歸屬感、責任感及可信賴度，均采取10分制，評分及陪護人員歸屬感、責任感及可信賴度均呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組，女90名，男10名;年齡35～55歲，平均（45.51±2.90）歲;文化水平：初中66名，高中29名，大專5名。試驗組，女91名，男9名;年齡36～54歲，平均（46.62±2.88）歲;文化水平：初中70名，高中26名，大專4名。兩組性別、年齡及文化水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 職業(yè)認同感 試驗組陪護人員榮辱感、心理/生理健康、職業(yè)敏感度、工作協(xié)調(diào)性、陪護水平、情緒管理以及陪護理論知識等評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 歸屬感、責任感及可信賴度評分 試驗組陪護人員歸屬感、責任感及可信賴度評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在“改革創(chuàng)新、轉(zhuǎn)型發(fā)展”背景下，老齡化社會對醫(yī)療和照護需求增長日益嚴峻，專業(yè)化康復陪護管理模式的進一步創(chuàng)新，是提高康復陪護水平，規(guī)范陪護行為，保障康復醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要前提，同時還是政府、社會、醫(yī)院和患者各方滿意有效提高的重要條件[3-5]。當前，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量完全不能滿足現(xiàn)實的醫(yī)療需求，陪護人員部分承擔醫(yī)護技助手的角色，然而由于陪護人員文化水平普遍偏低、流動性和年齡偏大，缺乏衛(wèi)生知識、安全防范意識、且上崗前未做體檢等情況始終存在，成為發(fā)生醫(yī)療糾紛和院內(nèi)感染的隱患[6-8]。

隨著人們生活水平進一步提高，人口老齡化的進程也隨之不斷加快，“四二一”家庭模式逐漸成為社會現(xiàn)象，然而各級醫(yī)療機構(gòu)護理人員的缺乏，而現(xiàn)代生活、工作節(jié)奏快，患者家屬難以日夜陪護，因此由患者（家屬）雇傭陪護人員的比例越來越大，醫(yī)院陪護行業(yè)應(yīng)運而生[9-11]。對此，本院基于陪護公司管理的基礎(chǔ)上展開養(yǎng)老康復陪護服務(wù)模式，結(jié)果顯示，試驗組陪護人員榮辱感（3.45±0.19）分、心理/生理健康（2.51±0.23）分、職業(yè)敏感度（3.30±0.14）分、工作協(xié)調(diào)性（3.41±0.12）分、陪護水平（2.74±0.13）分、情緒管理（3.52±0.06）分、陪護理論知識（3.32±0.17）分，均較對照組的（2.97±0.12）、（2.02±0.22）、（2.77±0.13）、（2.88±0.11）、（2.21±0.14）、（3.00±0.05）及（2.78±0.16）分高，同時試驗組歸屬感（8.88±0.72）、責任感（8.93±0.66）分、可信賴度（9.01±0.69），均較對照組的（5.17±0.51）、（4.37±0.82）及（4.40±0.79）分高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示與傳統(tǒng)陪護模式相比，基于陪護公司管理的養(yǎng)老康復陪護服務(wù)模式可促使陪護人員職業(yè)認同感、歸屬感、責任感及可信賴度進一步提高。原因可能是，引進一家陪護管理公司對陪護進行統(tǒng)一管理，護理部、科室護士、保衛(wèi)科等協(xié)助管理，并由陪護公司、護理部、科室等對陪護進行統(tǒng)一培訓與考核，統(tǒng)一收費標準、工資發(fā)放，建立工會組織，開展各種活動，包括親子活動、文藝表演、節(jié)日慰問、困難補助等，通過一系列規(guī)范化管理手段，有助于陪護人員的專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)的提高，并且從工作中獲得尊重，加之收入穩(wěn)定，有公司及醫(yī)院做后盾，因此職業(yè)歸屬感也可進一步提高[12-16]。不僅如此，通過制定規(guī)范的陪護工作職責與范圍，依行業(yè)規(guī)定制定合理的分級陪護標準和分級收費標準，陪護公司、陪護人員以及患者之間簽訂三方勞動合同，確保各方權(quán)益均能得到保障，同時創(chuàng)建專業(yè)的陪護工會組織，可增強養(yǎng)老康復陪護員的行業(yè)歸屬感，緩解醫(yī)、護、患三方矛盾，而通過規(guī)定統(tǒng)一的收費標準，避免長時間討價還價、哄抬價格等現(xiàn)象發(fā)生，不僅能減少患者及家屬在請陪護人員時花費的時間和精力，同時還可減輕患者及家屬的經(jīng)濟負擔，患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員對陪護滿意度均可得到提升，有助于其歸屬感、責任感及可信賴度的進一步提高[17-20]。

綜上所述，基于陪護公司管理的養(yǎng)老康復陪護服務(wù)模式有助于提升陪護人員職業(yè)認同感、歸屬感、責任感及可信賴度。但陪護職業(yè)、康復陪護職業(yè)培訓在全國尚無統(tǒng)一行業(yè)標準，康復陪護職業(yè)培訓以及康復陪護職收費均無統(tǒng)一收費標準，同時康復陪護職業(yè)技能考核尚無統(tǒng)一標準，加之康復陪護職業(yè)等級分類鑒定無統(tǒng)一規(guī)范，導致研究結(jié)果可能存在失真問題。對此，后續(xù)研究中，尚需進一步規(guī)范各項標準，完善評價指標及流程，以總結(jié)基于陪護公司管理的養(yǎng)老康復陪護服務(wù)模式對陪護人員的影響。

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（收稿日期：2018-12-28） （本文編輯：程旭然）