邱世春

[摘要] 目的 探究抗生素在小兒呼吸內(nèi)科臨床中的合理應(yīng)用。方法 方便選取該院于2016年10月—2018年11月期間收治的60例患兒，按照其抗生素使用狀況進(jìn)行分組，分別為采取抗生素常規(guī)使用方案的對(duì)照組與采取抗生素分級(jí)應(yīng)用方案的研究組，各30例患兒。對(duì)比兩組的抗生素應(yīng)用合理率以及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。 結(jié)果 研究組的抗生素應(yīng)用合理率為90.00%（27/30），高于對(duì)照組66.67%（20/30）的抗生素應(yīng)用合理率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812，P=0.028<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.00%（9/30），低于對(duì)照組60.00%（18/30）的不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020<0.05）。 結(jié)論 為了確?？股睾侠響?yīng)用，小兒呼吸內(nèi)科應(yīng)在為患兒進(jìn)行臨床治療時(shí)應(yīng)采取分級(jí)應(yīng)用治療方案，其可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使患兒得到安全有效的治療。

[關(guān)鍵詞] 抗生素;小兒呼吸內(nèi)科;臨床治療;合理應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0118-03

[Abstract] Objective To explore the rational application of antibiotics in the clinical practice of pediatric respiratory medicine. Methods Sixty children admitted to the department of pediatric respiratory medicine of our hospital from October 2016 to November 2018 were convenient grouped according to their antibiotic use status. They were divided into the control group （taking the antibiotic routine use program） and the research group （taking the antibiotic grading application program）. There were 30 children in each group. The rational rate of antibiotic application， the treatment time of the child， the medical expenses and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The rational rate of antibiotics application in the study group was 90.00% （27/30）， which was higher than that of the control group 66.67% （20/30））. The difference was statistically significant （χ2=4.812， P=0.028<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 30.00% （9/30）， which was lower than that in the control group （60.00% （18/30））. The difference was statistically significant （χ2=5.455， P=0.020<0.05）. Conclusion In order to ensure the rational use of antibiotics， pediatric respiratory medicine should adopt a graded application treatment plan for clinical treatment of children， which can reduce the occurrence of adverse reactions and enable children to get safe and effective treatment.

[Key words] Antibiotics; Pediatric respiratory medicine; Clinical treatment; Rational application

抗生素在我國(guó)當(dāng)前的臨床領(lǐng)域有著極為廣泛的應(yīng)用，其所具有的抗菌、抗病毒及抗腫瘤作用挽救了大量患者的生命。目前，在臨床上較為常見(jiàn)的抗生素種類(lèi)主要有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等，這些種類(lèi)的抗生素同時(shí)在小兒呼吸內(nèi)科中有著較為廣泛的應(yīng)用[1]。固然抗生素的使用使得臨床醫(yī)學(xué)有了更好的醫(yī)療環(huán)境，然而同時(shí)抗生素在臨床使用上也存在著濫用的問(wèn)題，不合理用藥使得患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，不僅醫(yī)療花費(fèi)增加，還有可能因?yàn)槟退幘甑某霈F(xiàn)而面對(duì)更高的治療難度，而小兒患者年齡較小，其身體機(jī)能難以耐受抗生素不合理使用而帶來(lái)的不良反應(yīng)，因此其更需要抗生素合理應(yīng)用[2]。該文方便選取該院于2016年10月—2018年11月期間收治的60例患兒，試探究抗生素在小兒呼吸內(nèi)科臨床中的合理應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例患兒，按照其抗生素使用狀況進(jìn)行分組，分別為采取抗生素常規(guī)使用方案的對(duì)照組與采取抗生素分級(jí)應(yīng)用方案的研究組，兩組各有30例患兒。具體資料為：研究組：男14例，女16例;年齡1～13歲，平均（7.26±1.38）歲;上呼吸道感染49例，下呼吸道感染61例。對(duì)照組：男14例，女16例;年齡2～12歲，平均（7.36±1.24）歲;上呼吸道感染23例，下呼吸道感染7例。比較兩組患兒的性別構(gòu)成與平均年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合上呼吸道感染或下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕、咽喉痛、鼻塞、打噴嚏等臨床表現(xiàn)，且血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加;②患兒家長(zhǎng)了解研究?jī)?nèi)容并簽署協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會(huì)也予以批準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期或就診前接受過(guò)抗生素治療的患兒;②心、肺、肝、腎等器官存在嚴(yán)重疾病的患兒;③依從性差的患兒;④臨床資料不全的患兒[4-7]。

1.2? 方法

對(duì)照組采用抗生素常規(guī)使用方案，先通過(guò)各種檢查了解患兒的病情與感染程度，隨后根據(jù)檢查結(jié)果與藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患兒選擇相應(yīng)種類(lèi)的抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)為其使用化痰藥物——沐舒坦口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031314;給藥途徑：口服;劑量：2次/d，2.5～10.0 mL/次）、乙酰半胱氨酸顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030732;給藥途徑：口服;劑量：2～3次/d，每次1/3包～1/2包）等，以緩解其咳嗽、咳痰等癥狀。若單一抗生素?zé)o法緩解患兒癥狀，則為其聯(lián)合使用2種或3種抗生素。

研究組采取抗生素分級(jí)應(yīng)用方案，先為患兒進(jìn)行胸片、呼吸道病原學(xué)、血常規(guī)、CRP等輔助檢查，了解其病情輕重與感染程度，隨后對(duì)其感染程度進(jìn)行分級(jí)并根據(jù)分級(jí)采取不同抗生素用藥方案。具體如下：對(duì)于輕度感染患兒，為其選用單一種類(lèi)的抗生素進(jìn)行口服，如：克洛己新干混懸劑[國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051142;給藥途徑：口服;劑量：3次/d，20.0～40.0 mg/（kg·次）]、世福素顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940128;給藥途徑：口服;劑量：2次/d，1.5～3.0 mg/（kg·次）]、希舒美干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960112;給藥途徑：口服;劑量：1次/d，10.0 mg/（kg·次），每一療程口服3 d停用4 d];對(duì)于中度感染患兒，除了一聯(lián)或二聯(lián)使用上述口服抗生素，還配合硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000348;給藥途徑：霧化吸入;劑量：2～3次/d，0.5～1.0 mL/次）、吸入用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475;給藥途徑：霧化吸入;劑量：2～3次/d，1.0～2.0 mL/次）、吸入用異丙托溴銨溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150159;給藥途徑：霧化吸入;劑量：2～3次/d，0.5～2.0 mL/次）、沐舒坦（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140032;給藥途徑：霧化吸入;劑量：2～3次/d，7.5～15.0 mL/次）等進(jìn)行霧化吸入治療，以緩解其咳嗽、氣喘癥狀，改善其氣道炎性水腫問(wèn)題，恢復(fù)其呼吸道暢通;對(duì)于重度感染患兒，針對(duì)其高熱、咳嗽氣喘頻繁等問(wèn)題，予口服退熱藥物布洛芬混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103544;給藥途徑：口服;劑量：每日最多4次，4.0～10.0 mL/次）、對(duì)乙酰氨基酚口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094205;給藥途徑：口服;劑量：每日最多4次，5.0～15.0 mL/次）、霧化化痰、解痙平喘等對(duì)癥處理，并靜脈滴注青霉素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020080;給藥途徑：靜脈滴注;劑量：2～3次/d，共10.0～20.0萬(wàn)U/kg）、二代頭孢菌素——頭孢替安（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113452;給藥途徑：靜脈滴注;劑量：2～3次/d，共100.0 mg/kg）或三代頭孢菌素——頭孢噻肟鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950277;給藥途徑：靜脈滴注;劑量：2～3次/d，共100.0 mg/kg）與頭孢唑肟鈉[國(guó)藥準(zhǔn)字：H10890004;給藥途徑：靜脈滴注;劑量：每日6～8 h 1次，50.0 mg/（kg·次）]，多管齊下，可以降低其感染程度，緩解其臨床癥狀，大力改善其病情[8-10]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的抗生素應(yīng)用合理率、不良反應(yīng)發(fā)生狀況。應(yīng)用合理的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：抗生素種類(lèi)選擇、用量符合相關(guān)要求，滿足絕對(duì)適應(yīng)癥，給藥方式科學(xué)有效，藥物之間無(wú)不良相互作用、無(wú)配伍禁忌，患兒未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所收錄的小兒呼吸內(nèi)科患者的臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算。其中計(jì)數(shù)資料的表示形式為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 抗生素應(yīng)用狀況

研究組的抗生素應(yīng)用合理率為90.00%，高于對(duì)照組66.67%的抗生素應(yīng)用合理率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為30%，低于對(duì)照組60%的不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

抗生素具有抗感染作用，對(duì)于細(xì)菌性感染有著較強(qiáng)的治療效果，因此小兒呼吸內(nèi)科通常會(huì)為患有上呼吸道感染或下呼吸道感染的患兒選用抗生素，以緩解其炎性反應(yīng)，改善其病情[11]。但是抗生素并不是消炎藥，在選用抗生素時(shí)需要針對(duì)患兒的病情作出合理的選擇，并對(duì)用法用量進(jìn)行科學(xué)的選擇與控制。而當(dāng)前臨床所使用的抗生素種類(lèi)非常多，用藥時(shí)需要綜合考慮患兒的多方面情況，若是患兒病情復(fù)雜甚至需要聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素。但是抗生素的聯(lián)用需要滿足一定條件，并非是簡(jiǎn)單的多藥合用增加藥效，而是需要考慮到不同藥物之間的相互作用與配伍禁忌[12-13]。該文中對(duì)照組便是常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療，其為單一抗生素治療無(wú)效的患兒使用兩種抗生素，雖然可以在一定程度上取得更好的治療效果，但是患兒機(jī)體更加敏感，藥量的增加容易引發(fā)更多不良反應(yīng)，這也是結(jié)果對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（60.00% vs 30.00%）、抗生素應(yīng)用合理率低于研究組（66.67% vs 90.00%）的原因。而研究組則是根據(jù)患兒的病情輕重與感染程度進(jìn)行了分級(jí)，并根據(jù)患兒感染程度的輕重采取了針對(duì)性的治療方式，即為輕度感染者采用口服抗生素，為中度感染者口服抗生素配合霧化治療，為重度感染者靜滴抗生素配合霧化治療，這種方式可以使患兒得到程度最適宜的治療，既不會(huì)因?yàn)榱Χ炔粔蚨鴮?dǎo)致治療達(dá)不到理想效果，也不會(huì)發(fā)生過(guò)度治療問(wèn)題，這種合理應(yīng)用抗生素的模式可以使患兒不必?fù)?dān)心出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。