許瑋　李建華　姚欣

【摘要】 目的：分析針對性護理服務(wù)對慢性腦供血不足頭暈患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年2月-2018年1月本院門診收治的慢性腦供血不足頭暈患者104例作為研究對象，分為對照組與觀察組，各52例，分別采用常規(guī)護理以及針對性護理服務(wù)。干預(yù)前、干預(yù)后（3個月后）負(fù)面心理表現(xiàn)檢出情況、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組退出2例、對照組4例。干預(yù)后，觀察組軀體癥狀、抑郁焦慮、恐懼、有陽性癥狀率均低于干預(yù)前與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組生理狀況、社會家庭、情感狀態(tài)、功能狀況、總分高于干預(yù)前，對照組生理狀況、總分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組社會家庭、情感狀態(tài)、總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對性護理服務(wù)可以減輕慢性腦供血不足頭暈患者負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性腦供血不足; 頭暈; 護理干預(yù); 負(fù)性情緒; 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of targeted nursing care on negative emotions and quality of life in patients with chronic cerebral circulation insufficiency and dizziness.Method：From February 2017 to January 2018，104 patients with chronic cerebral circulation insufficiency and dizziness admitted to the outpatient department of the hospital were selected as the objects，they were divided into the control group（routine nursing）and the observation group（targeted nursing service），52 cases in each group.Before and after intervention（3 months later），the negative psychological performance and quality of life scores of two groups were assessed.Result：2 cases were withdrawn from the observation group and 4 cases in the control group.The rate of somatic symptoms，depression，anxiety，fear and positive symptoms in the observation group were lower than those of before intervention and the control group，there were statistical significance（P<0.05）.After intervention，the physiological status，social family，emotional state，functional status and total score of the observation group were higher than those of before intervention，the physiological status and total score of the control group were significantly higher than those of before intervention，there were statistical significance（P<0.05）.After intervention，the social family，emotional state and total score of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing care can reduce negative emotions and improve the quality of life of patients with chronic cerebral circulation insufficiency.

【Key words】 Chronic cerebral circulation insufficiency; Dizziness; Nursing intervention; Negative emotion; Quality of life

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.026

慢性腦供血不足多見于頸、顱內(nèi)動脈狹窄的對象，患者以頭暈為主要癥狀表現(xiàn)，該病與腦梗死、癡呆等疾病關(guān)系密切[1]。近年來，因人口老齡化、肥胖、頸動脈狹窄等疾病發(fā)生率上升，高尿酸血癥、高脂血癥等疾病發(fā)生率居高不下，慢性腦供血不足也明顯上升[2-3]。慢性腦供血不足尚無根治方法，并發(fā)腦梗死風(fēng)險較高，有報道顯示其半年內(nèi)卒中發(fā)生率為5%～11%，患者有較大的心理壓力，日常活動明顯減少[4-5]。為進一步提高慢性腦供血不足頭暈患者的護理質(zhì)量，醫(yī)院開始嘗試將針對性護理服務(wù)應(yīng)用于臨床護理。以2017年2月-2018年1月本院門診收治的慢性腦供血不足頭暈患者104例作為研究對象，分析針對性護理服務(wù)對患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年2月-2018年1月本院門診收治的慢性腦供血不足頭暈患者104例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查診斷為頸動脈、顱內(nèi)動脈狹窄;②以頭暈為主要癥狀表現(xiàn);③年齡≥18歲;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他可能導(dǎo)致頭暈的疾病，如前庭性眩暈;②其他重大的器質(zhì)性系統(tǒng)性疾病，如慢性心力衰竭;③原發(fā)認(rèn)知、精神障礙，心理疾病;④無法獲得隨訪。退出標(biāo)準(zhǔn)：①誤漏診;②未能獲得隨訪。入選對象104例，每入組1名對象隨機分為對照組與觀察組，各52例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 積極治療合并癥，進行用藥指導(dǎo)，高脂血癥患者進行飲食指導(dǎo)，癥狀發(fā)作期，做好安全管理，注意休息。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，進行針對性護理，具體如下。

1.2.2.1 自我促康復(fù)管理 有眩暈時，臥床休息，頭低腳高位，伸直頭部;可自行按摩頭部，包括太陽、風(fēng)池、百會，以緩解眩暈、嘔吐感;若出現(xiàn)氣促等癥狀，可按揉風(fēng)池、肺腧、定喘、天突穴等穴位;日常休息時，可按揉百會、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴位，以緩解神經(jīng)緊張情緒;重視意氣相結(jié)合的導(dǎo)引，推薦采用太極拳、五禽戲等動形方式改善心理;避免久視、久臥、久坐、久立、久行;頭暈除與腦缺血有關(guān)，還與熬夜、咳嗽等因素有關(guān)，需要加強生活指導(dǎo)，預(yù)防慢性病發(fā)作。

1.2.2.2 膳食管理 強調(diào)五味齊調(diào)和，辯證施膳。血瘀證對象，可多食洋蔥、橘子、白蘿卜、陳皮蓮子山藥粥等。氣血虧虛對象可食用豬血、蛋類、瘦肉、黨參大棗粥。腎陽虛：多食黑芝麻、龍眼、紅棗、黃生、韭菜、荔枝、胡桃仁粥。腎陰虛對象可適當(dāng)攝入黑芝麻、甲魚、鴨肉、淡菜、百合、紅棗、牛奶、銀耳，禁羊肉、狗肉、海腥。痰淤阻滯對象：多食清熱解毒、祛濕的食物，如黃連、苦瓜。

1.2.2.3 心理護理 腦缺血引起的頭暈非常常見，是腦梗死的重要危險因素，部分患者可能因此出現(xiàn)有明顯的心理障礙，需要進行健康教育，糾正錯誤的認(rèn)識;認(rèn)知行為管理，心理問題與腦缺血、頭暈存在相關(guān)性，耐心解釋，做好安撫，告知頭暈的病因、臨床表現(xiàn)，強調(diào)情緒控制對于頭暈控制的重要性，過高的心理壓力，會提升心理應(yīng)激，加重不適感受;進行1次全面的支持性心理護理，主要流程為傾聽與解釋→支持與鼓勵→說明與指導(dǎo)→給予適當(dāng)?shù)谋ＷC→控制與引導(dǎo)→改善處事態(tài)度、改變外在的環(huán)境，舉例論證，減輕患者的顧慮;指導(dǎo)患者掌握基本的心理自我調(diào)節(jié)策略，如肌肉放松、聽音樂、內(nèi)關(guān)穴按摩、正念治療、心理行為療法;文化水平較高的對象，推薦閱讀積極心理學(xué)的書籍，如《生命的意義》;推薦病友進行交流;要求家屬做好陪伴，部分對象可能因心腦血管事件猝死，部分獨居的老年人可能擔(dān)憂發(fā)病時沒有人注意，心理壓力較大;嘗試采用中醫(yī)理論指導(dǎo)心理護理，氣陰兩虛者，適當(dāng)引入喜、怒、驚、恐等情志，以改善血液循環(huán)、周圍灌注，若為陰虛火旺者，這提倡靜養(yǎng)，控制五情，預(yù)防急性心理應(yīng)激。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 采用《癥狀自評量表SCL-90》量表比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后（3個月后）患者陽性負(fù)面心理表現(xiàn)檢出情況。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷（WHOQOL-100）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后（3個月后）患者生活質(zhì)量評分?！栋Y狀自評量表SCL-90》共90個自我評定項目。測驗的九個因子分別為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重，單項分≥2分的項目數(shù)，表示受檢者在多少項目上呈有“病狀”。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷排除信仰，包括生理狀況、社會家庭、情感狀態(tài)、功能狀況、總分五個部分，分值越高，則生活質(zhì)量評分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組52例，其中男31例，女21例，平均年齡（61.5±8.4）歲，平均病程（2.1±1.1）年，有伴隨癥狀14例，主要為惡心嘔吐，5例耳鳴、視線障礙。對照組52例，其中男32例，女20例，平均年齡（62.1±8.6）歲，平均病程（2.2±1.0）年，有伴隨癥狀15例，主要為惡心嘔吐，耳鳴、視線障礙4例。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 負(fù)性心理 觀察組退出2例、對照組4例。干預(yù)后，觀察組軀體癥狀、抑郁焦慮、恐懼、有陽性癥狀率均低于干預(yù)前與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 生活質(zhì)量評分 干預(yù)后，觀察組生理狀況、社會家庭、情感狀態(tài)、功能狀況、總分均高于干預(yù)前，對照組生理狀況、總分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組社會家庭、情感狀態(tài)、總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 腦供血不足患者心理問題 疾病會增加患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)率，這與疾病威脅患者的生命健康成為心理應(yīng)激有關(guān)[6]。本次研究中，觀察組干預(yù)前有陽性癥狀率達62.0%，對照組為66.7%也證實了這一點，從慢性病管理、現(xiàn)代護理角度來看，慢性病患者普遍有心理問題，主要表現(xiàn)為焦慮抑郁、軀體癥狀[7-8]，本研究也證實了這一點。慢性腦供血不足主要見于頸動脈狹窄，以暫時性腦缺血發(fā)作為主，出現(xiàn)腦梗死風(fēng)險較高，患者有較大的心理壓力，其中恐懼情緒陽性率較高。文獻[9-10]報道，患者HAMD評分、HAMA提示往往達到病理性焦慮抑郁狀態(tài)。觀察組進行針對性心理護理后，觀察組有陽性癥狀檢出率顯著下降，特別是軀體癥狀、抑郁焦慮、恐懼均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示服務(wù)干預(yù)明顯可以減輕患者的負(fù)面情緒。

慢性腦供血不足患者，負(fù)面情緒的產(chǎn)生主要與疾病對生命健康的威脅、疾病管理對正常生活帶來的影響、自我抗壓能力與情緒調(diào)節(jié)能力較差有關(guān)[11-12]。針對性護理服務(wù)，重視主動心理護理服務(wù)，通過健康教育糾正患者的錯誤認(rèn)識，可明顯減輕患者的擔(dān)憂情緒，提升情緒自我管理能力。

3.2 腦供血不足生活質(zhì)量評分 疾病會降低患者的生活質(zhì)量，主要為疾病所致的軀體癥狀、心理問題、疾病管理過程中所致的社交障礙等問題有關(guān)[13-15]。觀察組與對照組生活質(zhì)量總分均值80～81分，提示患者確實存在生活質(zhì)量下降情況，文獻[16-18]報道顯示腦缺血、暫時性腦缺血發(fā)作的生活質(zhì)量評分在75～85分，與本文相近?；颊呤Х种饕w現(xiàn)在情感狀態(tài)、生理狀態(tài)、功能狀態(tài)、生活質(zhì)量下降是全面性的。觀察組給予針對性護理干預(yù)，結(jié)果顯示患者明顯獲益，生活質(zhì)量明顯改善，社會家庭、情感狀態(tài)的改善較對照組更為顯著（P<0.05），提示干預(yù)在減輕患者心理負(fù)擔(dān)方面優(yōu)勢更為明顯。但從軀體癥狀控制、功能恢復(fù)情況來看，單純的藥物治療效果更為明顯，眩暈、頭暈本身是此類軀體癥狀發(fā)生、功能喪失的主要原因，藥物治療在其治療中起的作用更為明顯[19-20]。

綜上所述，針對性護理服務(wù)可以減輕慢性腦供血不足頭暈患者負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-29） （本文編輯：程旭然）