趙利強(qiáng)

[摘要] 目的 對小切口治療闌尾炎的效果進(jìn)行分析。 方法 分組探討方便選取該院在2016年7月—2017年7月之間收治的108例急性闌尾炎患者，按治療方法分為觀察及對照兩組，各有患者54例，觀察組選用小切口闌尾切除術(shù)治療，對照組患者行常規(guī)的闌尾炎切除治療。對組間療效進(jìn)行對比觀察。 結(jié)果 觀察組患者治療有效率為96.30%，顯著比對照組的83.33%有優(yōu)勢（χ2=9.194 8，P<0.05）;觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（29.83±20.27）min，術(shù)中出血量為（15.28±0.17）mL，首次排氣時(shí)間為（0.91±0.14）d，下床活動時(shí)間為（1.26±0.34）d，住院時(shí)間（6.5±0.42）d。對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（24.64±19.83）min，術(shù)中出血量為（31.73±0.12）mL，首次排氣時(shí)間為（5.73±1.25）d，下床活動時(shí)間為（2.24±0.38）d，住院時(shí)間（15.7±0.79）d。兩組之間相比較，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.045 1、580.923 4、28.159 6、14.123 3、75.562 1，P<0.05）。 結(jié)論 小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎可以進(jìn)一步提高患者的治療有效率，具有手術(shù)時(shí)間短，出血量少，住院時(shí)間短，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用治療效果良好，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 小切口闌尾切除;急性闌尾炎;急腹癥;效果觀察

[中圖分類號] R656.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0094-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of small incision in the treatment of appendicitis. Methods A total of 108 patients with acute appendicitis treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient divided into two groups： 54 patients in observation group and 54 patients in control group. Small incision appendectomy was used in the observation group. The patients in the control group were treated with routine appendectomy. The curative effect of the two groups was compared and observed. Results The effective rate of treatment was 96.30% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group 83.33%（χ2=9.194 8， P<0.05）. In the observation group， the average operative time was （29.83±20.27）min， the blood loss during operation was（15.28±0.17）mL， the first exhaust time was 0.91±0.14 days， the time of getting out of bed was （1.26±0.34）d， and the hospitalization time was （6.5±0.42）d. In the control group， the average operative time was （24.64±19.83）min， the intraoperative bleeding was （31.73±0.12 mL， the gas time was （5.73±1.25）d， the time of getting out of bed was （2.24±0.38）d， and the hospitalization time was （15.7±0.79）d. In comparison between the two groups， the indexes of the patients in the observation group were better than those in the control group， and the comparison between the two groups was statistically significant （t=7.045 1， 580.923 4， 28.159 6， 14.123 3， 75.562 1， P<0.05）. Conclusion The treatment of acute appendicitis by small incision resection can further improve the effective rate of the treatment. It has the advantages of shorter operation time， less bleeding， shorter hospitalization time， shorter postoperative recovery time and so on. It is worth popularizing.

[Key words] Small incision appendectomy; Acute appendicitis; Acute abdomen; Effect observation

急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，急性闌尾炎的發(fā)生多由于細(xì)菌侵入、闌尾堵塞或胃腸道疾病導(dǎo)致，急性闌尾炎的發(fā)病率較高，臨床治療多選擇手術(shù)方式治療。常規(guī)的闌尾切除術(shù)在患者腹部的手術(shù)切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)情況不十分好，這種情況下，選擇小切口闌尾切除術(shù)可以給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的治療。小切口闌尾切除術(shù)可以有效切除患者闌尾，并且由于手術(shù)切口較小，給患者帶來的手術(shù)痛苦較小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。為了對小切口治療闌尾炎的療效進(jìn)行觀察，該文分組觀察了2016年7月—2017年7月該院治療的108例急性闌尾炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

分組觀察方便選取的該院收治的108例急性闌尾炎患者，觀察及對照兩組各有患者54例，其中，觀察組當(dāng)中有女性患者26例，男性患者的人數(shù)為28例，年齡范圍大致在17～60歲之間，均齡（36.85±3.72）歲;對照組患者當(dāng)中，有女性患者27例，男性患者的人數(shù)為27例，年齡段在18～58歲之間，均齡（35.24±2.93）歲。整個(gè)研究均在患者及其家屬的知情同意下進(jìn)行，同時(shí)得到了該院倫理委員會的批準(zhǔn)和實(shí)施。組間患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能進(jìn)行對照研究。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組患者行常規(guī)的闌尾炎切除治療，在患者入院后進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，了解患者病情后為患者準(zhǔn)備闌尾切除術(shù)，為患者進(jìn)行硬膜外麻醉;麻醉生效后依次切開患者皮膚、皮下組織直至暴露闌尾，若闌尾暴露不十分明顯可利用鹽水紗墊隔離小腸;將患者近端進(jìn)行貫穿縫扎后，結(jié)扎闌尾并做荷包縫合，切除闌尾，而后將荷包置于患者盲腸內(nèi)，逐層縫合手術(shù)切口[2]。術(shù)后為患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療以及術(shù)后護(hù)理，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，了解患者的治療效果。

1.2.2? 觀察組? 觀察組患者接受小切口闌尾切除術(shù)?；颊呓邮艹Ｒ?guī)檢查后做好手術(shù)準(zhǔn)備，選擇硬膜外麻醉方式對患者進(jìn)行麻醉處理;患者麻醉生效后，于其右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近、壓痛最明顯處做手術(shù)切口，小切口一般控制在1.5～3 cm，而后依次切開患者的皮膚、皮下組織并鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等;待腹膜外翻后，使用無菌敷料吸收患者腹腔內(nèi)的滲液以及膿液;尋找患者闌尾位置，將闌尾切除;切除結(jié)束后為患者進(jìn)行常規(guī)縫合腹膜，并使用甲硝唑沖洗傷口，而后逐層縫合手術(shù)切口[3]。對其進(jìn)行必要的抗感染治療，并對患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察記錄。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行對照，分別對比組間的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間，對組間的有效率進(jìn)行對比[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2? 結(jié)果

2.1? 治療有效率

觀察組患者治療顯效26例，有效26例，無效2例，治療有效率為96.30%;對照組患者治療顯效20例，有效25例，無效9例，治療有效率為83.33%。觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療情況

對組間平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況及術(shù)后首次排氣情況進(jìn)行對比，觀察組均優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

急性闌尾炎是臨床發(fā)病率很高的一種急腹癥，具有發(fā)病速度快以及患者不良反應(yīng)強(qiáng)烈等特點(diǎn)，患者多表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、發(fā)熱并伴有消化道炎癥反應(yīng)等癥狀，若患者未能夠得到及時(shí)治療很可能進(jìn)一步發(fā)展為闌尾穿孔、化膿等癥狀，或引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命健康。急性闌尾炎的發(fā)生與患者的飲食不良、細(xì)菌感染以及闌尾梗阻等都有密切的聯(lián)系，給予急性闌尾炎患者及時(shí)有效治療對于保證患者的身體健康具有十分重要的意義，而目前對急性闌尾炎患者治療方式選擇中，手術(shù)治療仍是主要的且最有效的治療方式之一[6]。急性闌尾炎患者手術(shù)治療主要通過對患者進(jìn)行開腹手術(shù)，切除患者闌尾組織的方式進(jìn)行治療，治療過程比較快，且對病情治療效果顯著，但傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)在臨床應(yīng)用中也存在著一些問題，由于手術(shù)切口比較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較緩慢，且部分患者術(shù)后手術(shù)切口未能很好恢復(fù)容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，影響了治療的效果。在這種情況下，對傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)改良，減少患者手術(shù)治療后的副作用顯得十分重要，小切口闌尾切除術(shù)就是對傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行改良滯后的一種手術(shù)治療方式，具有手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[7]。

小切口闌尾切除術(shù)是對常規(guī)的開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行改良的手術(shù)術(shù)式，最大的特點(diǎn)就是縮小了手術(shù)時(shí)開腹的切口，在一定程度上降低了對患者機(jī)體的損傷，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。小切口闌尾切除術(shù)在手術(shù)流程上與常規(guī)的開腹闌尾切除術(shù)基本相似，但在患者手術(shù)切口選擇上更加精確，一般在患者腹部右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做手術(shù)切口，手術(shù)切口與腹部橫紋一致，手術(shù)切口一般在1～3 cm，而后對患者的皮下組織進(jìn)行逐層切開，暴露患者闌尾部位，借助吸引器對患者腹膜內(nèi)的膿液、滲液進(jìn)行抽吸，而后將患者闌尾切除。小切口闌尾切除術(shù)在手術(shù)治療上能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的治療，因?yàn)榫唧w手術(shù)操作中對患者各層組織的切開以及闌尾切除方面都做的比較確切，在很大程度上保證了治療效果。而相比于傳統(tǒng)的開腹治療方式，其在手術(shù)切口上的控制，很好地減輕了對患者損傷，由于手術(shù)切口的減小，患者術(shù)后切口恢復(fù)速度方面要明顯快于常規(guī)的開腹手術(shù)治療，并且也在一定程度上降低了患者術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究顯示，小切口闌尾切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間與常規(guī)開腹手術(shù)時(shí)間差異不大，但患者的術(shù)中出血量情況要比常規(guī)闌尾切除術(shù)少，患者術(shù)后初次排氣時(shí)間術(shù)后下床活動時(shí)間要快于常規(guī)手術(shù)治療[8]。此外，小切口闌尾切除術(shù)患者的手術(shù)切口小，也在一定程度上為患者提供了心理安慰，很多臨床案例中顯示，患者由于手術(shù)切口的問題容易影響其術(shù)后心情狀態(tài)，讓患者的術(shù)后恢復(fù)不十分良好，甚至出現(xiàn)惡化情況，小的手術(shù)切口讓患者對其身體的擔(dān)心大大降低，一定程度上也促進(jìn)了患者的恢復(fù)狀態(tài)[9]。另外對于部分患者而言，小切口的術(shù)后愈合疤痕較小，能夠保證其術(shù)后美觀?？傮w來說，小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎可以有效的治愈患者病情，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)用情況良好[10]。

該次研究中，分析了觀察組使用小切口闌尾切除術(shù)治療與對照組常規(guī)闌尾切除術(shù)的療效，結(jié)果表明觀察組在有效率方面顯著比對照組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)[9]的研究結(jié)果幾乎一致，表明小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎上效果理想，可以有效改善患者的病情，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少出血量，住院時(shí)間短。臨床應(yīng)用情況良好，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐仁才.40例急性闌尾炎采用小切口闌尾切除術(shù)治療的效果分析[J].智慧健康，2018，4（26）：86-87.

[2]? 張恒波.局麻小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（5）：112-114.

[3]? 田彬.急性闌尾炎采用小切口闌尾切除術(shù)治療的效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（2）：42-44.

[4]? 吳善榮.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（7）：150-151.

[5]? 叢培玉.經(jīng)B超選擇性小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（12）：12-13.

[6]? 張華東.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床效果[J].中外醫(yī)療，2018，37（10）：83-85.

[7]? 王永剛.腹部小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（73）：65，153.

[8]? 胡驍.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016， 14（33）：159-160.

[9]? 羅朝正. 用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（1）：162-164.

[10]? 宋進(jìn)軍. 小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016， 32（24）：1986-1987.

（收稿日期：2019-01-24）