陳世謀　郭永明

[摘要] 目的 探討呼出氣一氧化氮監(jiān)測與老年支氣管哮喘患者與肺功能的效果觀察及肺功能影響。 方法 方便選取2016年10月—2018年7月收治的研究對象為64例老年支氣管哮喘患者，按照病情進展分為兩組，即觀察1組（急性發(fā)作期）與觀察2組（緩解期），各32例，同期選擇32名健康體檢人員作為研究對象--對照組。 結(jié)果 觀察1組呼出氣一氧化氮（121.52±10.32）ppb、血清總IgE（352.12±12.45）IU/mL、觀察2組呼出氣一氧化氮（60.52±3.45）ppb、血清總IgE（221.52±10.51）IU/mL均高于對照組呼出氣一氧化氮（21.65±0.52）ppb、血清總IgE（92.01±5.32）IU/mL（t=54.67、63.02、31.71，P<0.05）。觀察1組最大呼氣流量（56.01±1.32）%、第一秒用力呼氣容積（58.23±1.45）%、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（60.05±1.23）%低于對照組[最大呼氣流量（63.32±2.14）%、第一秒用力呼氣容積（72.01±2.32）%、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（80.25±5.21）%]與觀察2組[最大呼氣流量（62.85±2.10）%、第一秒用力呼氣容積（70.95±2.30）%、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（78.98±5.17）%]（t=20.95、15.60，P=0.01;t=28.49、26.40，P=0.01;t=21.35、20.15，P=0.01）;但觀察2組的最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.89、1.89、0.98，P=0.38、0.06、0.33，P>0.05）。 結(jié)論 老年支氣管哮喘患者選擇呼出氣一氧化氮檢測具有較高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 呼出氣一氧化氮;老年;支氣管哮喘;肺功能

[中圖分類號] R562? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of exhaled nitric oxide monitoring and pulmonary function in elderly patients with bronchial asthma. Methods Sixty-four elderly patients with bronchial asthma were convenient selected and enrolled from October 2016 to July 2018. According to the progression of the disease， they were divided into observation group 1 （acute attack period） and observation group 2 （remission period）， 32 cases in each group. And 32 healthy medical examiners were selected as the study subjects in the same period. Results Exhaled nitric oxide and serum total IgE of group 1 and group 2 were （121.52±10.32）ppb， （352.12±12.45）IU/mL， （60.52±3.45）ppb， and （221.52±10.51）IU/mL respectively， which were higher than those of the control group （21.65±0.52）ppb and （92.01±5.32）IU/mL（t=54.67， 63.02， 31.71， P<0.05）. The maximum expiratory flow rate （56.01±1.32）%， the forced expiratory volume in the first second （58.23±1.45）%， and the forced expiratory volume in the first second as a percentage of the predicted value （60.05±1.23）% in group 1 were lower than those in the control group and observation group 2， （63.32±2.14）%， （72.01±2.32）%， （80.25±5.21）%， （62.85±2.10）%， （70.95±2.30）%， and （78.98±5.17）%（t=20.95， 15.60， P=0.01; t=28.49， 26.40， P=0.01; t=21.35， 20.15， P=0.01）. However， the maximum expiratory flow rate， the forced expiratory volume in the first second， and the forced expiratory volume in the first second accounted for the predicted percentage in the group 2 had no difference from those in the control group（t=0.89， 1.89， 0.98， P=0.38， 0.06， 0.33，P>0.05）. Conclusion The choice of exhaled nitric oxide in elderly patients with bronchial asthma has a high clinical value.

[Key words] Exhaled nitric oxide; Old age; Bronchial asthma; Pulmonary function

支氣管哮喘是臨床上較為常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有極高的發(fā)病率，呈日益上升趨勢，按照疾病發(fā)展進程可分為兩種類型，即為急性發(fā)作期與緩解期，前者具有病情變化快，死亡率高等特點，若不及時進行有效治療能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成嚴(yán)重威脅，而后者病情較為穩(wěn)定，只要按時服用藥物治療，則不會發(fā)作[1];該院為了探討呼出氣一氧化氮監(jiān)測與老年支氣管哮喘患者與肺功能的效果觀察及肺功能影響，方便選取2016年10月—2018年7月收治研究對象為96例受檢人員，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選取收治的研究對象為64例老年支氣管哮喘患者，32名健康人分為3組。該研究對象均同意參加該次研究，家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

觀察1組男女性別之比16：16;平均年齡值（72.65±1.47）歲。觀察2組男女性別之比15：17;平均年齡值（72.62±1.44）歲。對照組男女性別之比17：15;平均年齡值（62.68±1.49）歲?；举Y料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在對比價值。

1.2? 方法

①呼出氣一氧化氮檢測：采用鈉庫侖呼吸分析儀D100攜帶式一氧化氮檢測儀（無錫尚沃醫(yī)療電子股份有限公司提供），指導(dǎo)患者取端坐臥位，且正對檢測儀，深呼氣直至最大肺活量后緩慢呼氣，共進行三次，取平均值作為最后結(jié)果。

②肺功能檢測：選擇德國康訊肺功能檢測儀測定最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比，共檢測3次，取最佳值作為最后結(jié)果。

③血清總IgE檢測：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫法檢測。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察且評估3組受檢人員的呼出氣一氧化氮、血清總IgE及肺功能（最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比）。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均選擇SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料（x±s）用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較呼出氣一氧化氮、血清總IgE水平

觀察1、2組受檢人員的呼出氣一氧化氮與血清總IgE水平顯著高于對照組數(shù)據(jù)，且觀察1組的呼出氣一氧化氮與血清總IgE水平高于觀察2組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較肺功能

觀察1組最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比低于對照組與觀察2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但觀察2組的最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

支氣管哮喘是臨床上較為常見疾病之一，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與的一種氣道慢性炎癥疾病，典型臨床表現(xiàn)在于發(fā)作性咳嗽、氣促、胸悶、喘息等，若不及時進行有效治療，能夠?qū)颊叩纳踩斐蓢?yán)重威脅，且誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，以肺水腫為代表[2]。目前臨床上選擇支氣管鏡下支氣管灌洗與支氣管內(nèi)膜活檢方法檢測氣道炎癥反應(yīng)，即是臨床上的金標(biāo)準(zhǔn)，但是屬于有創(chuàng)操作，且治療費用較高，對于一般家庭而言難以承受;因此在臨床上尋找合適方法檢測哮喘氣道炎癥十分重要[3];也有學(xué)者建議選擇肺功能檢測方法，但是經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)肺功能測定與氣道炎癥反應(yīng)并無相關(guān)性，僅能用于評價哮喘控制情況[4]。經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)呼出氣一氧化氮與哮喘氣道慢性炎癥具有密切相關(guān)聯(lián)系，可通過檢測呼出氣一氧化氮反映氣道炎癥水平，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，具有操作簡單、方便、快捷等優(yōu)點，且成為檢測哮喘炎癥標(biāo)志物[5]。氣道炎癥的嚴(yán)重程度與哮喘發(fā)作期嚴(yán)重程度并不能呈正比，炎癥反應(yīng)是哮喘病程的總體表現(xiàn)，即包括該病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等;曾有學(xué)者研究表明：支氣管哮喘主要表現(xiàn)在于IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病，一旦吸入變應(yīng)原則可在機體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的特異性IgE，且會與機體各種炎性細(xì)胞表面IgE受體相結(jié)合，繼而釋放大量的炎性物質(zhì)，即參與支氣管哮喘發(fā)病各個環(huán)節(jié)[6]。

于該次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察1、2組受檢人員的呼出氣一氧化氮與血清總IgE水平顯著高于對照組數(shù)據(jù)，且觀察1組的呼出氣一氧化氮（121.52±10.32）ppb與血清總IgE（352.12±12.45）IU/mL高于觀察2組數(shù)據(jù)[（呼出氣一氧化氮（60.52±3.45）ppb、血清總IgE（221.52±10.51）IU/mL]（P<0.05）;與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致，即哮喘發(fā)作組呼出氣一氧化氮（121.6±54.7）ppb、IgE（362.8±101.3）IU/mL高于緩解組的呼出氣一氧化氮（52.1±14.2）ppb、IgE（224.9±53.7）IU/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;由此說明臨床上可根據(jù)呼出氣一氧化氮用于判斷患者病情及治療效果，雖然緩解期指標(biāo)低于發(fā)作組，但是與正常人群相比仍存在明顯差異，為此患者還需堅持進行抗炎治療[7]。而在表2中可看出觀察1組最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比低于對照組與觀察2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但觀察2組的最大呼氣流量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;則說明氣道炎癥與肺功能檢測之間無相關(guān)性，尤其是緩解期哮喘患者，無法準(zhǔn)確反應(yīng)氣道炎癥，為此該院仍是建議檢測呼出氣一氧化氮用于評價氣道炎癥控制情況及患者對激素藥物的敏感性[8]。

綜上所述，老年支氣管哮喘患者選擇呼出氣一氧化氮檢測具有較高的臨床價值，尤其是在反映氣道炎癥方面，明顯優(yōu)于肺功能指標(biāo)，值得應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-02-15）