張燕

[摘要] 目的 分析胺碘酮在急診治療快速性心律失常中的臨床治療效果與安全性。方法 方便選擇該院2015年12月—2017年12月收治的47例快速性心律失?；颊咦鳛樵摯蔚难芯繉?duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)所有患者采用胺碘酮進(jìn)行治療，首次劑量為150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈推注，之后以1 mg/min的速度保持靜脈滴注，5 h后滴速將為0.5 mg/min。在治療結(jié)束后比較患者在治療前與治療后的血壓、心率水平，并對(duì)比心律失常的產(chǎn)生情況，分析治療效果。 結(jié)果 研究結(jié)果表明，在治療前后的血壓和心率數(shù)據(jù)對(duì)比上，治療后的收縮壓、舒張壓與心率水平均明顯優(yōu)于治療前;在心率時(shí)常發(fā)生情況上，治療前患者中出現(xiàn)2例心房顫動(dòng)、3例室性期前收縮、3例室性心動(dòng)過(guò)速與3例心房撲動(dòng)，在治療后，只有2例室性期前收縮、1例室性心動(dòng)過(guò)速與1例心房撲動(dòng)，情況有明顯好轉(zhuǎn)。治療前后患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明胺碘酮起到了重要的治療作用。 結(jié)論 通過(guò)胺碘酮急診靜脈使用可以針對(duì)快速性心律失常起到良好的治療作用，不僅改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，在心律失常反應(yīng)的發(fā)生情況上也能進(jìn)行有效控制，在臨床具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;急診治療;快速型心律失常;臨床治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0031-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of amiodarone in the emergency treatment of tachyarrhythmia. Methods A total of 47 patients with tachyarrhythmia admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the subjects of this study. Their data were retrospectively analyzed. All patients were treated with amiodarone at a dose of 150 mg for the first time and 20 mL intravenous infusion of 5% glucose injection， followed by intravenous infusion at a rate of 1 mg/min and 0.5 mg/min after 5 h. At the end of treatment， the blood pressure and heart rate of the patients before and after treatment were compared， and the occurrence of arrhythmia was compared to analyze the treatment effect. Results The results showed that compared with the data of blood pressure and heart rate before and after treatment， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate after treatment were significantly better than those before treatment. In terms of heart rate， there were 2 cases of atrial fibrillation， 3 cases of pre-ventricular systole， 3 cases of ventricular tachycardia and 3 cases of atrial flutter in the patients before treatment. After treatment， there were only 2 cases of pre-ventricular flutter， 1 case of ventricular tachycardia and 1 case of atrial flutter， and the situation was significantly improved. The data of patients before and after treatment were significantly different， with statistical significance （P<0.05）， indicating that amiodarone played an important role in the treatment. Conclusion Use of amiodarone emergency intravenous has a good therapeutic effect on tachyarrhythmia， which not only improve the indicators of patients， but also effectively control the occurrence of arrhythmia response. It has significant clinical application value.

[Key words] Amiodarone; Emergency treatment; Tachyarrhythmia; Clinical therapeutic effect

快速型心率失?，F(xiàn)象作為當(dāng)前急診類(lèi)型中的常見(jiàn)疾病，患者起病急、猝死率高，臨床上表現(xiàn)為顯著的心房顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速等。心臟泵血供應(yīng)通過(guò)心室實(shí)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)心律失常，患者的血流動(dòng)力必然出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，心供應(yīng)功能受到影響，出現(xiàn)低血壓、心力衰竭、心臟負(fù)擔(dān)等疾病，最終可能發(fā)展為猝死。因此，臨床對(duì)于相關(guān)疾病也一直高度重視。通常的治療方案是通過(guò)藥物治療，所以該次研究方便選擇了2015年12月—2017年12月該院收治的47例患者的資料，分析胺碘酮作為抗心律失常藥物能夠起到的作用與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的47例快速性心律失?；颊咦鳛樵摯蔚难芯繉?duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析?；颊咧心行?0例，女性17例，年齡25～74歲，平均年齡（48.0±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過(guò)心電圖診斷后符合快速型心率時(shí)常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有疾病包括心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、肺源性心臟病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有免疫系統(tǒng)疾病。該次研究經(jīng)過(guò)患者與家屬同意，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)。

1.2? 方法

對(duì)所有患者采用胺碘酮（H19993254）進(jìn)行治療，首次劑量為150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈推注，之后以1 mg/min的速度保持靜脈滴注，5 h后滴速將為0.5 mg/min。如果患者在經(jīng)過(guò)治療后仍然無(wú)法控制心率，符合預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，則重新進(jìn)行150 mg胺碘酮的靜脈注射。此外，在使用胺碘酮期間，按照常規(guī)治療要求使用抗凝藥進(jìn)行輔助，必要時(shí)選擇硝酸酯類(lèi)藥物以預(yù)防患者出現(xiàn)心絞痛，改善心肌血液供應(yīng)。對(duì)于某些年齡較大的患者，需預(yù)防其心臟衰竭等癥狀的出現(xiàn)，可以使用強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行輔助，但不允許使用地高辛等相關(guān)抗心律失常藥物[1]。

1.3? 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后比較患者在治療前與治療后的血壓、心率水平，并對(duì)比心律失常的產(chǎn)生情況，分析治療效果。此外每半年對(duì)患者的甲狀腺功能進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)所有患者的記錄進(jìn)行整理保存。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的所有資料均選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，計(jì)量資料以（x±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究結(jié)果表明，在治療前后的血壓和心率數(shù)據(jù)對(duì)比上，治療后的收縮壓、舒張壓與心率水平均明顯優(yōu)于治療前;在心率時(shí)常發(fā)生情況上，治療前患者中出現(xiàn)2例心房顫動(dòng)、3例室性期前收縮、3例室性心動(dòng)過(guò)速與3例心房撲動(dòng)，在治療后，只有2例室性期前收縮、1例室性心動(dòng)過(guò)速與1例心房撲動(dòng)，情況有明顯好轉(zhuǎn)。治療前后患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明胺碘酮起到了重要的治療作用。見(jiàn)表1、表2。

3? 討論

快速型心律失常作為急診類(lèi)型中的最常見(jiàn)疾病之一，在當(dāng)前的治療方案中多選擇采用藥物治療方案，具有安全、高效、副作用少的優(yōu)勢(shì)，在急診過(guò)程中也應(yīng)該優(yōu)先使用。胺碘酮最早為治療心絞痛的藥物，在20世紀(jì)60年代開(kāi)始出現(xiàn)，發(fā)展至90年代之后，廣泛地運(yùn)用在心律失?；颊叩闹委熯^(guò)程中[2]。從其類(lèi)型來(lái)看，胺碘酮是III類(lèi)抗心律失常藥物，可以合理地控制內(nèi)部整流鉀流通，延長(zhǎng)心房和心室動(dòng)作電位時(shí)程與有效不應(yīng)期變化，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟顫動(dòng)現(xiàn)象[3]。

從該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，患者在收縮壓、舒張壓和心率方面都要顯著優(yōu)于治療前，治療后8.5%的不良反應(yīng)率也要低于治療前的23.4%。數(shù)據(jù)結(jié)果表明胺碘酮可以有效地控制心律失常的出現(xiàn)。其藥理作用主要分布在肝部、肺部與皮膚組織，血藥濃度與藥物劑量之間呈現(xiàn)出正比例關(guān)系，在血漿中也能很好地與清蛋白有機(jī)結(jié)合，更好地控制患者快速心率時(shí)常的時(shí)間，降低心律失常所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。一般情況下首劑采取靜脈注射，然后輔以靜脈滴注進(jìn)行支持，維持患者體內(nèi)的需要濃度。在急診復(fù)律后一般還需要保持用藥狀態(tài)[5]。

對(duì)于快速型心律失常，多采用胺碘酮、索他洛爾等進(jìn)行預(yù)防。傳統(tǒng)治療觀念下是盡可能恢復(fù)竇性心律，只有在多次維持竇性心律失敗后才會(huì)使用控制室率的方案[6]。而目前臨床常用藥物包括洋地黃、β-受體阻滯劑等。在某些情況下，例如出現(xiàn)快速心房纖顫時(shí)，β-受體阻滯劑等可以發(fā)揮一定的作用。但是這些藥物可能會(huì)影響到患者的心功能，對(duì)于某些心肌梗死患者或伴有心功能衰竭的患者并不適合使用[7]。胺碘酮最初作為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑而出現(xiàn)，但其使用過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，需要更好地規(guī)劃用量。其藥理學(xué)特征復(fù)雜，半衰期長(zhǎng)，潛在的器官毒性可能會(huì)比一般半衰期較短的藥物更加嚴(yán)重。如果臟器毒性嚴(yán)重，可能給患者帶來(lái)生命威脅，需要更加科學(xué)合理的處理措施。相關(guān)學(xué)者針對(duì)胺碘酮抗心律失常的治療應(yīng)用研究當(dāng)中，針對(duì)胺碘酮在房顫沖的應(yīng)用進(jìn)行了分析。按照循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果表明，與其它藥物或安慰劑進(jìn)行對(duì)比，胺碘酮對(duì)于房顫的療效顯著，心律失常反應(yīng)較少，可以適用于多種臨床情況。在48 h以上的長(zhǎng)時(shí)程房顫中，胺碘酮的轉(zhuǎn)復(fù)率優(yōu)勢(shì)明顯，甚至可以超過(guò)75%。

作為III類(lèi)抗心律市場(chǎng)藥物，對(duì)于心肌幾乎沒(méi)有負(fù)性肌力作用，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心肌梗死患者同樣使用。通過(guò)靜脈給藥，與其它治療方案同時(shí)配合，有相關(guān)研究表明在24 h內(nèi)就可以達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的心室率[8]。該次研究中通過(guò)靜脈注射胺碘酮的方式控制了快速型心律失常，無(wú)心動(dòng)過(guò)緩等非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只是偶有室性心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象，也說(shuō)明該藥物適用于不同的人群[9]。例如以老年人為例，只要在無(wú)明顯禁忌證的前提下，可以在合理的心電監(jiān)護(hù)與血壓監(jiān)測(cè)下合理使用[10]。不過(guò)在臨床用藥時(shí)仍然需要嚴(yán)格控制用藥方法，明確個(gè)體化原則，而用藥期間同樣需要進(jìn)行觀察和隨訪，在保障患者耐受性的同時(shí)定期檢查肺功能與肝腎功能，可以在早期了解潛在的毒副作用[11]。目前針對(duì)胺碘酮的使用劑量，并沒(méi)有進(jìn)行明確規(guī)定，原因在于個(gè)體差異條件產(chǎn)生的偏差。例如年齡、性別、體重、疾病情況、心律失常類(lèi)型等都可以影響劑量的使用。且過(guò)去胺碘酮的使用劑量較大，維持在100～500 mg/d左右，現(xiàn)在則多偏向于小劑量使用，控制在300 mg/d以下即可，具體劑量在個(gè)體治療的過(guò)程中仍然需要結(jié)合患者實(shí)際情況展開(kāi)調(diào)整[12]。

綜上所述，通過(guò)胺碘酮急診靜脈使用可以針對(duì)快速性心律失常起到良好的治療作用，不僅改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，在心律失常反應(yīng)的發(fā)生情況上也能進(jìn)行有效控制，在臨床具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉志勇， 艾書(shū)眉. 胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性探究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016（2）：1243.

[2]? 謝勝明. 胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯加減治療快速型心律失常臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2015， 24（7）：1256-1257.

[3]? 吳剛， 艾芬. 探究急診運(yùn)用胺碘酮協(xié)同中藥治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2015（2）：255-256.

[4]? 曹琳. 急診應(yīng)用門(mén)冬氨酸鉀鎂和胺碘酮治療冠心病性快速心律失常的效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015（4）：525-526.

[5]? 麥超. 胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2016（5）：45-46.

[6]? 葛曉平，華崇俊，楊俊.胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對(duì)快速心律失?；颊哐獕汉托穆实挠绊慬J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017，25（6）：463-465.

[7]? 紀(jì)銘月.胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應(yīng)用及對(duì)心電變化的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2015，21（22）：4195-4196.

[8]? 陽(yáng)倩，李茂軍.小劑量胺碘酮維持治療心律失?；純旱呐R床效果及安全性[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（9）：1087-1089.

[9]? 竇金媛，陳原，蔣敏.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016（1）：161-162.

[10]? 曾曉寧.普羅帕酮與胺碘酮治療室上性快速心律失常的療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（5）：541-542.

[11]? Mcbride M E， Marino B S， Webster G， et al. Amiodarone Versus Lidocaine for Pediatric Cardiac Ar1rest Due to Ventricular Arrhythmias： A Systematic Review[J]. Pediatric Critical Care Medicine， 2017， 18（2）：183.

[12]? Som A， Sen C， Goswami A. Prophylactic amiodarone vs dronedarone for prevention of perioperative arrhythmias in offpump coronary artery bypass grafting： A pilot randomized controlled trial.[J]. J Perioper Pract， 2017， 27（1-2）：9-14.

（收稿日期：2019-01-27）