謝偉 陳凡帆 黃朝陽

【摘要】 目的：觀察在巨大侵襲性垂體腺瘤的治療中采取神經(jīng)內鏡下經(jīng)蝶手術治療的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2017年12月收治的以巨大侵襲性垂體腺瘤為診斷的患者112例，按隨機數(shù)字表法分成對照組（56例）與試驗組（56例）。試驗組采取神經(jīng)內鏡下經(jīng)蝶手術治療，對照組采取顯微鏡下經(jīng)蝶手術治療，并對兩組患者進行為期1年的隨訪。對比兩組手術時長、術中出血量、住院總時長、腫瘤全切率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。結果：試驗組的術中出血量、住院總時長均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。試驗組的腫瘤全切率為98.21%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.15%，復發(fā)率為1.79%，均明顯優(yōu)于對照組的87.50%、19.64%、12.50%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在巨大侵襲性垂體腺瘤的臨床治療中，采取神經(jīng)內鏡下經(jīng)蝶手術治療，術中創(chuàng)傷小，腫瘤全切率高，術后并發(fā)癥與復發(fā)率更低。

【關鍵詞】 神經(jīng)內鏡; 經(jīng)蝶手術治療; 巨大侵襲性垂體腺瘤; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of neuroendoscopic transsphenoidal surgery in the treatment of giant invasive pituitary adenomas.Method：A total of 112 patients with giant invasive pituitary adenomas were treated in authors hospital from January 2015 to December 2017.They were randomly divided into the control group（56 cases） and the experimental group（56 cases）.The experimental group was treated with neuroendoscopic transsphenoidal surgery，while the control group was treated with transsphenoidal surgery under microscope.The patients in the two groups were followed up for one year.The two groups were compared in terms of operation time，intraoperative blood loss，total length of hospitalization，total tumor resection rate，incidence of postoperative complications and recurrence rate.Result：The intraoperative blood loss and the total length of hospitalization in the experimental group were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The total tumor resection rate was 98.21%，the incidence of postoperative complications was 7.15%，the recurrence rate was 1.79% in the experimental group，were significantly better than the control group of 87.50%，19.64%，12.50%，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of giant invasive pituitary adenomas，neuroendoscopic transsphenoidal surgery has the advantages of less trauma，higher total tumor resection rate and lower incidence of postoperative complications and recurrence rate.

【Key words】 Neuroendoscopic; Transsphenoidal surgery; Giant invasive pituitary adenoma; Clinical effect

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

突破包膜生長或朝鞍底、硬腦膜、蝶竇、海綿竇及腦組織等鄰近組織結構侵襲，且不存在顱內外轉移的一類垂體腺瘤稱為侵襲性垂體腺瘤[1]。侵襲性垂體腺瘤以內分泌紊亂及視力、視野損害等為主要癥狀，為常見顱內良性腫瘤，以30～50歲者居多，手術切除為首選治療方式[2]。手術切除難度伴隨著瘤體增大，侵襲性高而增加[3]。經(jīng)鼻蝶入路已成為垂體腺瘤切除的主要手術路徑，常規(guī)開顱手術已經(jīng)被微創(chuàng)技術淘汰，逐漸轉變?yōu)轱@微鏡、神經(jīng)內鏡下經(jīng)蝶手術治療[4-5]。對于巨大侵襲性垂體腺瘤的治療，臨床報道較少，本研究通過采取不同手術方式針對此類患者進行治療，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年12月收治的以巨大侵襲性垂體腺瘤為診斷的患者112例。納入標準：（1）經(jīng)MR確定為侵襲性垂體腺瘤;（2）腫瘤直徑≥20 mm;（3）首次發(fā)病未曾接受過類似治療。排除標準：（1）存在神經(jīng)內鏡下手術禁忌證;（2）放療、化療治療;（3）心、肝、腎臟器功能障礙;（4）其他惡性腫瘤疾病。按隨機數(shù)字表法均分成兩組，對照組男30例，女26例;病程7 d～4.6年，平均（2.3±0.4）年;年齡31～52歲，平均（42.3±1.7）歲。試驗組男34例，女22例;病程8 d～4.8年，平均（2.4±0.3）年;年齡30～51歲，平均（42.8±1.8）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

入組患者均于術前1 d剪鼻毛，氯麻液滴鼻清潔鼻腔。術前進行常規(guī)氣管內插管全身麻醉，取仰臥位，頭部后仰15°，采用護眼膜保護眼瞼，碘伏消毒面部及鼻腔。試驗組：單側鼻孔入路，30°內鏡引導下沿中鼻甲、鼻中隔間入路，收斂鼻腔黏膜顯露蝶竇開口[6]?；⌒蜗蚝笄虚_一側鼻中隔黏膜，顯露蝶竇前下壁骨性結構，擴大蝶竇開口，顯露蝶竇內兩側頸內動脈隆起，完整顯露鞍底。磨除鞍底骨質，穿刺針穿刺鞍內，“十”字切開硬膜，顯露腫瘤并逐步切除腫瘤，向瘤腔內探查，內鏡直視下切除殘余腫瘤。適當填充明膠海綿，若有腦脊液漏，用自體脂肪封閉鞍底。術側鼻腔填塞膨脹海綿，術后2 d拔除。對照組：置顯微鏡，于蝶竇開口上方處橫行切開鼻中隔黏膜，充分顯露蝶竇前壁及雙側竇開口，刮除蝶竇黏膜。鼻擴器深入蝶竇內，顯露蝶竇內的兩側頸內動脈隆起，完整顯露鞍底。余步驟與試驗組相同。

1.3 觀察指標

對比兩組的手術時長、術中出血量、住院總時長、腫瘤全切率;對兩組患者進行為期1年的隨訪，記錄術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時長、術中出血量、住院總時長比較

兩組手術時長對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗組術中出血量、住院總時長均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組腫瘤全切率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率比較

試驗組腫瘤全切率為98.21%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.15%，復發(fā)率為1.79%，均顯著優(yōu)于對照組的87.50%、19.64%、12.50%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)內鏡下經(jīng)蝶手術與顯微鏡下經(jīng)蝶手術相比，內鏡所需空間小，主要優(yōu)點是避免了使用擴鼻器，無須推斷骨性鼻中隔，更好地保護了鼻腔功能[7]。因其具有全影觀察及成角視野特點，可近距離、多角度地觀察，術野充分、清晰，可分辨正常垂體與腫瘤組織，減少視野盲區(qū)操作，在提高全切的同時，可預防尿崩癥、視神經(jīng)損傷等術后并發(fā)癥;術后無須鼻腔填塞，增加了患者舒適度[8]。于術中首先切除腫瘤下方和外側部分，充分切除海綿竇內腫瘤后再切除上方部分，這樣可以避免鞍膈過早下降而影響腫瘤切除，同時又可充分觀察鞍膈是否塌陷完全，增加腫瘤全切率[9-11]。本研究中，兩組手術時長對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可見兩種手術方式的耗時相差較少。而試驗組術中出血量、住院總時長均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），多考慮為內鏡所需空間較小，對鼻結構破壞較少。試驗組腫瘤全切率為98.21%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.15%，復發(fā)率為1.79%，均優(yōu)于對照組的87.50%、19.64%、12.50%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨著臨床醫(yī)生手術經(jīng)驗的增長，手術技術不斷進步，神經(jīng)內鏡下經(jīng)蝶手術已成為無功能性或耐藥功能性侵襲性垂體腺瘤的一線治療方法。本研究結果與陳紅春等[12]研究結果相近。

綜上所述，在巨大侵襲性垂體腺瘤的臨床治療中，采取神經(jīng)內鏡下經(jīng)蝶手術治療，術中創(chuàng)傷小，腫瘤全切率高，術后并發(fā)癥與復發(fā)率更低。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：李盈）