連芳艷 謝云清 陳賽香

【摘要】 目的：探討改良綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒院內(nèi)感染預(yù)防的效果。方法：選取2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院出生的150例新生兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（75例）和改良組（75例），常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，改良組在此基礎(chǔ)上實施改良綜合護(hù)理，并比較不同組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率及患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理安全評分。結(jié)果：改良組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率為1.3%，常規(guī)組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率為9.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;改良組護(hù)理滿意度評分和護(hù)理安全評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒護(hù)理中效果較好，不僅能明顯降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率，同時還能提高患兒護(hù)理安全及家屬護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 新生兒院內(nèi)感染; 改良綜合護(hù)理; 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

院內(nèi)感染是指住院48 h后患者所獲得的感染。新生兒期指的是胎兒自母體娩出和臍帶結(jié)扎至出生后滿28 d的時間段，新生兒因其各器官和免疫功能不完善，其院內(nèi)感染發(fā)生率較高，一旦感染未能得到及時救治，將引起休克或敗血癥，這對新生兒生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。鑒于此對新生兒加強院內(nèi)感染預(yù)防具有重要臨床意義。研究證實，綜合性護(hù)理干預(yù)有助于降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率[2-3]。本研究對改良綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒院內(nèi)感染預(yù)防的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)新生兒院內(nèi)感染得到有效控制，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院出生的150例新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為筆者所在醫(yī)院足月且正常陰道分娩的新生兒，患兒無家族遺傳病史，新生兒住院時間>1 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破時間>24 h，宮內(nèi)發(fā)生感染的新生兒，合并先天性心肺并發(fā)癥的患兒，臨床有關(guān)資料不完善，護(hù)理措施無法實施或家屬有溝通障礙的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（75例）和改良組（75例）。改良組中男40例，女35例，日齡1～26 d，平均（18.0±2.0）d;常規(guī)組中男44例，女31例，日齡2～28 d，平均（18.2±1.8）d。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有新生兒家屬對本研究知曉且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括入院前協(xié)助檢查、辦理住院手續(xù)、遵照醫(yī)囑予以口服和靜脈給藥、加強心理和飲食指導(dǎo)等。改良組在此基礎(chǔ)上實施改良綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）建立綜合護(hù)理管理小組，小組負(fù)責(zé)人為科室主任和護(hù)士長，主要負(fù)責(zé)安排相關(guān)護(hù)理工作，同時安排一位具有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員對日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督;在新生兒入院時，護(hù)理人員對引起新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的高危因素進(jìn)行評估，并填寫評估量表，根據(jù)高危因素及結(jié)合醫(yī)院感染與護(hù)理管理，擬定預(yù)防感染的措施，同時跟蹤護(hù)理措施實施效果，每隔2天評估1次，直至新生兒出院。（2）建立并完善預(yù)防新生兒院內(nèi)感染的相關(guān)規(guī)章制度，加強各個區(qū)域保潔、消毒和隔離工作，嚴(yán)格落實無菌操作規(guī)程，同時不斷完善新生兒感染預(yù)防措施，定期檢查規(guī)章制度落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時總結(jié)并整改。（3）加強病房環(huán)境管理，徹底清潔病房墻壁、地面和天花板衛(wèi)生，減少或避免環(huán)境污染，防止新生兒毛巾交叉感染，新生兒沐浴期間需嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定流程;安排專門人員負(fù)責(zé)配奶間消毒衛(wèi)生工作，定期清潔配奶間，嚴(yán)格區(qū)分普通和奶具清潔池;配奶時工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生交叉污染。（4）強化設(shè)備消毒管理，按照制定的流程清潔消毒暖箱;對患兒進(jìn)行輸液時做到一人一墊和一人一帶，每天對新生兒溫箱進(jìn)行消毒，對住院時間較長的新生兒需每周對其更換溫箱，當(dāng)新生兒出院后使用消毒濕巾對溫箱床單元實施終末消毒。（5）加強科室醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)，嚴(yán)格落實無菌操作和手衛(wèi)生制度，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核;在科室病房、治療車和護(hù)理車旁放置快速消毒洗手液，醫(yī)務(wù)人員與不同患者接觸前后及時予以洗手消毒，對患兒使用的濕化瓶、霧化吸入器和體溫表同樣進(jìn)行消毒;另外科室定期召開護(hù)理安全會議，對無菌技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范實施定期培訓(xùn)，排除可能潛在的感染因素，提高工作人員控制院內(nèi)感染意識，進(jìn)而最大程度減少感染發(fā)生率。（6）護(hù)理人員通過各種專欄、紙質(zhì)材料、講座及多媒體視頻等方式加強疾病知識講解或介紹，對患兒家屬進(jìn)行院感知識宣教，使患兒和家屬能正確認(rèn)識到疾病知識、治療方式、護(hù)理方式及健康的院內(nèi)生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并比較不同組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率。（2）根據(jù)科室特點制定護(hù)理安全工作評估量表，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)該量表對患兒護(hù)理安全進(jìn)行評估。量表內(nèi)容包括患兒一般資料、既往史、疾病診斷、軀體狀況、治療措施、潛在危險、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等，各個項目制定相應(yīng)分?jǐn)?shù)，總分為100分，評分越高提示護(hù)理安全越高。（3）采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度，問卷內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理方法等，滿分為100分，評分越高表示滿意度越高，比較不同組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率比較

改良組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率為1.3%（1/75），常規(guī)組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率為9.3%（7/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.754，P=0.029）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度和護(hù)理安全評分比較

改良組護(hù)理滿意度和護(hù)理安全評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

院內(nèi)患者數(shù)量較多，存在多種病原微生物，這均導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率增加，而新生兒由于其機(jī)體組織器官、免疫系統(tǒng)等功能尚未發(fā)育完全，使得新生兒成為院內(nèi)感染發(fā)生的高危人群，需得到廣大新生兒科醫(yī)生的重點關(guān)注[4]。大量文獻(xiàn)報道，新生兒發(fā)生院內(nèi)感染概率高的原因主要為護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠、無菌觀念不強、操作處理不當(dāng)及感染預(yù)防意識不強，加上新生兒體質(zhì)和抵抗力較常人弱，侵入性操作的增加較易導(dǎo)致不同程度的細(xì)菌感染[5-7]。在新生兒實際護(hù)理過程中，護(hù)理人員需重點關(guān)注患兒口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、侵入性操作和臨床治療，然而新生兒的常規(guī)護(hù)理過程中，護(hù)理人員僅僅關(guān)注患兒基礎(chǔ)護(hù)理，未對護(hù)工及患兒家屬進(jìn)行感染健康宣教，兩者對醫(yī)院感染預(yù)防和控制認(rèn)知度不高，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率增加[8-11]。鑒于此，醫(yī)院加強患兒基礎(chǔ)護(hù)理的同時，強化護(hù)工及患兒家屬院內(nèi)感染預(yù)防管理非常重要。本研究將改良綜合護(hù)理應(yīng)用于新生兒院內(nèi)感染的預(yù)防控制工作中，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，改良組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率為1.3%，常規(guī)組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率為9.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;改良組護(hù)理滿意度和護(hù)理安全評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果提示綜改良綜合護(hù)理干預(yù)能減少新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率，分析其可能原因為將護(hù)理管理與感染控制融于一體，有助于強化護(hù)理人員管理責(zé)任、提高工作人員感染控制意識、優(yōu)化感染預(yù)防流程，同時通過改變床單元清潔消毒方法、規(guī)范使用新生兒物品、落實重點部位感染等能有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生。該研究結(jié)果與軒妍等[12]研究報道相類似。

綜上所述，改良綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒護(hù)理中效果較好，不僅能明顯減少新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率，同時還能提高患兒護(hù)理安全及護(hù)理服務(wù)滿意度。

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（收稿日期：2019-01-24） （本文編輯：馬竹君）