蘇惠敏 邱方玲 曾哲

【摘要】 目的：探討改進(jìn)護(hù)理方式在冠脈支架植入術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用對(duì)患者心理及睡眠的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科2017年5月-2018年6月收治的60例行冠脈支架植入術(shù)作為本次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組30例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組加以改進(jìn)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)前心理狀態(tài)，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：研究組術(shù)前SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)中迷走反射、血壓升高、低血壓、橈動(dòng)脈痙攣、竇性心動(dòng)過(guò)速、緩慢性心律失常發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后低血壓、急性橈動(dòng)脈閉塞、出血、嚴(yán)重心律失常發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)護(hù)理在行冠脈支架植入術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用可顯著改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 冠脈支架植入術(shù); 改進(jìn)護(hù)理; 心理狀態(tài); 圍術(shù)期; 并發(fā)癥; 睡眠質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-03

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是臨床治療冠心病的一種方法，能有效改善心肌缺血、冠狀動(dòng)脈阻塞的癥狀。但手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，患者容易情緒低落，容易引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果、降低患者睡眠質(zhì)量，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥等情況，預(yù)后并不理想[1]。因此，需要有效的護(hù)理來(lái)改善患者的預(yù)后。本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者圍術(shù)期給予改進(jìn)護(hù)理措施，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科2017年5月-2018年6月收治的60例行冠脈支架植入術(shù)患者，在簽署知情同意書(shū)后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組30例中男15例，女15例;年齡49～79歲，平均（62.47±4.59）歲;存在不穩(wěn)定型心絞痛11例，存在穩(wěn)定型心絞痛10例，存在急性心肌梗死9例;病程6個(gè)月～23年，平均（12.63±1.54）年。研究組30例中男14例，女16例;年齡50～81歲，平均（63.68±5.52）歲;存在不穩(wěn)定型心絞痛10例，存在穩(wěn)定型心絞痛9例，存在急性心肌梗死11例;病程7個(gè)月～22年，平均（11.92±1.42）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、術(shù)前檢查、手術(shù)配合、體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

研究組根據(jù)患者及家屬關(guān)注的問(wèn)題需求，結(jié)合患者自身癥狀及出現(xiàn)的問(wèn)題給予改進(jìn)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）成立護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)小組成員培訓(xùn)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法分析護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因，結(jié)合患者病情情況，制定針對(duì)性的改進(jìn)護(hù)理措施。（2）心理護(hù)理和健康教育。全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同的性格特點(diǎn)、文化程度、社會(huì)關(guān)系、需求等，針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，采用放松療法、目標(biāo)轉(zhuǎn)移法等心理應(yīng)對(duì)方式緩解不良情緒。向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及目前的醫(yī)療技術(shù)，消除擔(dān)憂心理，給予人文關(guān)懷，令患者感受到溫暖，保持良好的心態(tài)。告知患者如何配合手術(shù)及需要注意的事項(xiàng)，并告知術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，并指導(dǎo)患者用深呼吸等方式放松及術(shù)前體位變換訓(xùn)練等，建立微信群組，定期推送疾病、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知程度。（3）飲食與休息護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)前、后進(jìn)食半流質(zhì)和清淡食物，術(shù)后待下床活動(dòng)后改為普通食物。多使用蔬菜、水果、粗糧類食物，多飲水，注意飲食合理搭配。合理調(diào)整生活作息時(shí)間，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠及良好心態(tài)。（4）穿刺點(diǎn)和穿刺側(cè)肢體的護(hù)理。伸直制動(dòng)需要穿刺的肢體，如果行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)則制動(dòng)腕部6 h，并抬高上肢，促進(jìn)血液流動(dòng)，避免出現(xiàn)腫脹情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、放松等練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后24 h腕關(guān)節(jié)不能彎曲、用力，3 d內(nèi)穿側(cè)肢體不能輸液、量血壓及提重物。如果患者行股動(dòng)脈穿刺術(shù)而需要使用沙袋壓迫4～6 h，并制動(dòng)24 h下肢，可抬高下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流動(dòng)，可在患者腰部放一個(gè)墊子并進(jìn)行腰部按摩避免出現(xiàn)腰疼情況。（5）并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)穿刺點(diǎn)近、遠(yuǎn)端均進(jìn)行壓迫止血，密切觀察穿刺點(diǎn)情況，如果出現(xiàn)異常及時(shí)處理。密切監(jiān)測(cè)患者血壓情況，給予患者補(bǔ)液，囑咐患者多飲水。術(shù)后根據(jù)患者情況給予抗凝治療，避免出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞情況。（6）制定漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。根據(jù)患者性別、年齡、血壓、病情、體能等情況為患者制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括太極拳、球類運(yùn)動(dòng)、跑步、放松操等練習(xí)，以擴(kuò)大肺活量，提高心肌細(xì)胞攝氧量。（7）充分發(fā)揮家庭和社會(huì)系統(tǒng)的作用。與患者家屬及朋友交流，讓其多關(guān)心、陪伴患者，穩(wěn)定患者情緒，解決患者實(shí)際苦難，令患者感受到溫暖，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組術(shù)前心理健康采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，分值越高表明患者心理狀態(tài)越差[2]。

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中（迷走反射、血壓升高、低血壓、橈動(dòng)脈痙攣、竇性心動(dòng)過(guò)速、緩慢性心律失常）、術(shù)后（低血壓、急性橈動(dòng)脈閉塞、出血、嚴(yán)重心律失常）并發(fā)癥發(fā)生情況。

兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，SAS、SDS、睡眠質(zhì)量等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果