劉莎

江西萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

目前，有創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病患者治療中得到廣泛應(yīng)用，但其是一種侵入性治療方法，容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，影響患者預(yù)后。因此，為提升患者的治療效果，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，采取有效的護(hù)理措施非常重要[1]。本研究旨在探討循證護(hù)理在有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月至2018年7月50例有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組男18例，女7例；年齡21～74歲，平均(45.89±2.21)歲；肺部感染6例，呼吸衰竭10例，睡眠呼吸暫停9例。對(duì)照組男19例，女6例；年齡22～73歲，平均(45.56±2.95)歲；肺部感染7例，呼吸衰竭10例，睡眠呼吸暫停8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取普通護(hù)理，采用常規(guī)護(hù)理方法，即設(shè)置和適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，引導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位姿勢，清除口腔及呼吸道分泌物，監(jiān)測生命體征并調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)

觀察組采取循證護(hù)理。(1)提出問題：經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員根據(jù)臨床有創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)有創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理各方面的護(hù)理問題，在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。(2)收集文獻(xiàn)，制定計(jì)劃：根據(jù)相關(guān)的問題，在數(shù)據(jù)庫中輸入關(guān)鍵詞，然后整合相關(guān)文件，總結(jié)所有的解決方案，并充分結(jié)合現(xiàn)實(shí)，根據(jù)患者的具體情況和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，個(gè)性化制定合理有效的護(hù)理計(jì)劃。(3)專家評(píng)定：邀請(qǐng)護(hù)理專家評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的有效性及科學(xué)性，以便實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。(4)循證護(hù)理的實(shí)施：選擇simv模式或vcv，潮氣量是按體重來算的，一般是450～600 ml，峰值壓力為0～50 cmH2O，壓力支持范圍為0～60 cmH2O，氧氣濃度為21%～100%，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)參數(shù)；監(jiān)測患者生命體征，密切根據(jù)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)等情況調(diào)節(jié)相關(guān)的參數(shù)，并及時(shí)幫助患者更換體位；各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無菌原則開展，并嚴(yán)格消毒設(shè)備，消毒空氣，預(yù)防交叉感染的發(fā)生；確保吸痰時(shí)的無菌操作；對(duì)于重癥患者以及分泌物較多的患者，可以多次注射，吸吮時(shí)注意吸氧，避免低氧血癥；要嚴(yán)格掌握撤機(jī)的適應(yīng)證，并采用過度撤機(jī)的方法逐步完成撤機(jī)；在撤機(jī)過程中，應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率和振幅，并持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓和血氧飽和度等指標(biāo)；如果指標(biāo)都穩(wěn)定，可撤機(jī)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組滿意度、護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒(采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表分別評(píng)估患者焦慮心理和抑郁心理，分值20～80分，評(píng)分越低心理功能越好)，以及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 滿意度

觀察組滿意度為100.00%(25/25)，高于對(duì)照組的80.00%(20/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.556，P=0.018)。

2.2 焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分

護(hù)理前兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

2.3 住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為(10.56±2.61)d，短于對(duì)照組的(13.41±3.51)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.258，P<0.05)。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(1/25)，低于對(duì)照組的24.00%(6/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153，P=0.042<0.05)。

3 討論

空氣污染是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的主要誘發(fā)因素之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，有創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療該病患者的常用方法，其操作方便、簡單，有利于增強(qiáng)氣泡通氣和改善二氧化碳潴留。但是，由于患者生理結(jié)構(gòu)的變化，加之慢性疾病對(duì)患者的影響及呼吸機(jī)治療的有創(chuàng)性，需要采取強(qiáng)化護(hù)理措施[2-3]。

循證護(hù)理方法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用取得了良好的效果。護(hù)理人員通過總結(jié)護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，幫助患者解決治療中的問題，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后。對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病患者，采取循證護(hù)理對(duì)改善PaCO2和PaO2有明顯作用，有助于改善有創(chuàng)呼吸機(jī)治療后患者的肺功能[4-5]。循證護(hù)理應(yīng)用于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者，將科學(xué)研究結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿充分結(jié)合，通過優(yōu)化無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過程的生命體征監(jiān)測、吸痰處理、準(zhǔn)確掌握撤機(jī)指征等，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容的目的，提高護(hù)理質(zhì)量[6-8]。

本研究中，對(duì)照組采取普通護(hù)理，觀察組采取循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者可獲得良好效果。