錢(qián)明芳

江蘇南京市棲霞區(qū)醫(yī)院內(nèi)鏡中心 (江蘇南京 210046)

結(jié)腸鏡檢查是診治腸道類(lèi)疾病的常用措施，但由于結(jié)腸結(jié)構(gòu)的彎曲，在進(jìn)鏡過(guò)程中腸腔易出現(xiàn)反射性痙攣，患者常會(huì)有腹脹、腹痛等癥狀，尤其行腹部手術(shù)患者，因存在腸粘連癥狀，往往疼痛更為劇烈，常造成檢查中斷[1]。如何降低檢查對(duì)患者造成的痛苦，保障患者檢查過(guò)程中的舒適度，是臨床一直研究的關(guān)鍵問(wèn)題。相關(guān)研究指出，笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)痛用于結(jié)腸鏡檢查優(yōu)勢(shì)顯著，能夠減輕患者痛苦，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，且費(fèi)用較低[2]。本研究在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中應(yīng)用笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)痛配合護(hù)理干預(yù)措施，探討其對(duì)患者舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

對(duì)照組僅以常規(guī)方式實(shí)施結(jié)腸鏡檢查。

觀(guān)察組在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中應(yīng)用笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)痛配合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)笑氧混合氣體吸入：選用深圳安保AII5000C型笑氣鎮(zhèn)痛儀、日本奧林巴斯V70電子結(jié)腸鏡、邁瑞MEC-1000心電監(jiān)護(hù)儀，檢查前做好各項(xiàng)檢查工作及常規(guī)準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者戴好吸入專(zhuān)用面罩，指導(dǎo)患者呼吸，在供氧5～7 min后加入笑氣，初始濃度為20%，后每分鐘增加10%～20%，直至達(dá)到笑氣鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜濃度；吸入3 min后實(shí)施結(jié)腸鏡檢查，笑氣濃度需依據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整，保證患者舒適，最高可調(diào)節(jié)濃度為50%。(2)護(hù)理干預(yù)：檢查前詳細(xì)了解患者病史，對(duì)患者講解笑氣吸入原理、鏡檢步驟，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)笑氣吸入的優(yōu)勢(shì)，減輕其緊張、焦慮情緒；鏡檢時(shí)保障鏡檢環(huán)境的安靜、舒適、空氣流通，減少不必要的人員進(jìn)出，以免給患者造成心理負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整患者體位至左側(cè)臥位，雙腿并攏，屈膝向胸前靠攏，暴露臀部，做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)工作，避免發(fā)生吸入過(guò)量情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止吸入，改吸純氧。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組鏡檢前10 min時(shí)、鏡檢期間的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)。參照WHO疼痛程度分級(jí)[3]評(píng)估兩組鏡檢期間疼痛程度，其中0級(jí)為稍有不適或無(wú)痛；Ⅰ級(jí)為輕微疼痛，能夠忍受；Ⅱ級(jí)為疼痛明顯但可忍受，Ⅲ級(jí)為疼痛劇烈無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征變化比較

鏡檢前10 min，兩組DBP、SBP、HR及SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；鏡檢期間，兩組SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；鏡檢期間，觀(guān)察組DBP、SBP、HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生命體征變化情況比較

注：與對(duì)照組鏡檢期間比較，aP<0.05

2.2 兩組疼痛程度比較

觀(guān)察組行結(jié)腸鏡檢查疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組行結(jié)腸鏡檢查疼痛程度比較(例)

注：兩組比較，Z=4.412，P=0.000

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是臨床上診斷消化系統(tǒng)疾病的重要方法，通過(guò)結(jié)腸鏡手術(shù)治療能夠降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。但常規(guī)檢查過(guò)程中受鏡身牽拉作用及進(jìn)鏡時(shí)腹脹氣的影響，再加上患者多存在恐懼心理，導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查手術(shù)難度增加[5]。伴隨醫(yī)學(xué)水平的提升，笑氣吸入鎮(zhèn)痛在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其安全性與有效性受廣大醫(yī)學(xué)人員認(rèn)可。

笑氣又稱(chēng)一氧化二氮?dú)怏w，是一種吸入性麻醉藥物，在進(jìn)入人體肺部后45 s便可被肺黏膜有效吸收，通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用及變化離子通道的通透性達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[6]。因其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果且存在麻醉作用，同時(shí)不會(huì)與血紅蛋白相結(jié)合，不影響器官功能，是外科手術(shù)較為理想的鎮(zhèn)痛藥物。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組鏡檢期間DBP、SBP、HR均較對(duì)照組低，患者行結(jié)腸鏡檢查疼痛程度較對(duì)照組輕，提示應(yīng)用笑氧混合氣體吸入治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施后行結(jié)腸鏡檢查，患者心率及血壓等并未有明顯波動(dòng)，安全性較高，同時(shí)可減輕鏡檢過(guò)程中的疼痛癥狀，提升患者鏡檢舒適度。

笑氣有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)能夠使患者始終處于清醒狀態(tài)，治療配合度佳；(2)對(duì)呼吸與循環(huán)功能不存在抑制作用，安全性較高；(3)具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可緩解患者痛苦與恐懼心理；(4)藥物作用快，且藥物作用消失速度快，不會(huì)在人體聚積；(5)味甜，對(duì)呼吸道不會(huì)產(chǎn)生刺激；(6)操作便捷；(7)十分適用于老年人、高血壓患者、肥胖者、心血管病患者及恐懼接受胃腸鏡的患者。且由于患者對(duì)治療過(guò)程缺乏足夠的了解，故在應(yīng)用笑氧混合氣體吸入治療的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)措施可提升患者對(duì)治療的認(rèn)知水平，消除患者內(nèi)心焦慮、緊張情緒，提升笑氧吸入麻醉及鏡檢依從性，且鏡檢過(guò)程中的護(hù)理可避免不良事件的發(fā)生，保障鏡檢的順利進(jìn)行。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中應(yīng)用笑氧混合氣體結(jié)合護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定患者心率及血壓，減輕鏡檢過(guò)程中疼痛程度。