孫博淳

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院胸外科 (天津 300270)

痔瘺因病灶部位特殊，加上常伴有局部疼痛、分泌物增多及便血、排便困難、脫出等癥狀，對患者身心健康造成極大的困擾[1]。外科手術(shù)是治療痔瘺患者的常用措施，可有效清除病灶，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。氦氖激光照射技術(shù)廣泛應(yīng)用于痔瘺裂術(shù)后，通過抗炎、抗感染可改善局部充血及水腫癥狀，對局部組織具有修復(fù)作用，可促進痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合[2]。本研究將氦氖激光照射與集束化護理干預(yù)結(jié)合用于痔瘺裂患者手術(shù)，探討其對患者創(chuàng)面疼痛與愈合效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年4月在行痔瘺裂術(shù)的76例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男21例，女17例；年齡20～76歲，平均(35.97±6.68)歲；病程2～16年，平均(4.75±1.06)年。觀察組男22例，女16例；年齡21～77歲，平均(36.12±6.71)歲；病程2～17年，平均(4.69±0.97)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書；本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均擇期接受手術(shù)治療。對照組提供術(shù)前準備、疾病基礎(chǔ)教育、病情與體征監(jiān)測等常規(guī)護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氦氖激光照射技術(shù)結(jié)合集束化護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1氦氖激光照射

設(shè)備選用上海激光儀器廠生產(chǎn)的氦氖激光照射器，型號為JG-32-8型，波長為632.8 nm，能量密度值為0.63 J/cm2，功率輸出值為5～15 mW，光斑直徑為2 cm，照射距離值為1 m，8～10 min/次，連續(xù)輸出。

1.2.2護理干預(yù)

(1)術(shù)前排便指導(dǎo)：告知患者按時、規(guī)律排便的重要性，叮囑其養(yǎng)成規(guī)律的排便行為。(2)心理指導(dǎo)：由于疾病特殊性及疼痛等因素的影響，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理情緒，術(shù)前需充分對患者鼓勵與支持，術(shù)后加強對患者疼痛與病情的監(jiān)測力度，尊重且保護患者個人隱私，疏導(dǎo)患者情緒，在各項操作實施前對患者講解操作的作用與意義，提升其依從性。(3)飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h指導(dǎo)患者攝取流食，選擇高維生素且高蛋白食物，多食果蔬類，忌食辛辣、堅硬與刺激性食物，避免增加排便難度，叮囑患者多喝水。(4)術(shù)后按摩：患者病情逐漸穩(wěn)定后，指導(dǎo)其以平臥位進行按摩，圍繞患者臍部順時針按摩，后逐步移至直結(jié)腸處，15 min/次，早晚分別1次。(5)術(shù)后疼痛護理;對患者講解疼痛發(fā)生的原因及緩解方法，指導(dǎo)患者借助音樂、閱讀等轉(zhuǎn)移疼痛注意力，疼痛嚴重時可遵醫(yī)囑予以藥物止痛。(6)并發(fā)癥護理：加強術(shù)前灌腸與腸道滅菌工作的管理，術(shù)后遵醫(yī)囑嚴格使用抗生素，并予以中藥坐??；指導(dǎo)患者多食梨、香蕉等通便水果，告知患者術(shù)后積極排尿，可通過誘導(dǎo)排尿的方法促進排尿，術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管。

1.3 臨床評價

(1)疼痛癥狀通過世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級標準[3]進行評估：無痛、稍有不適為0級，可忍受的輕微疼痛為Ⅰ級，疼痛明顯、可忍受為Ⅱ級，疼痛劇烈且無法忍受為Ⅲ級。(2)通過自擬護理滿意度問卷評估兩組對護理的滿意度情況，問卷總計100分，≥90分為非常滿意，80～89分為一般滿意，<80分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.814，重測效度為0.822。(3)比較兩組創(chuàng)面愈合時間，創(chuàng)面愈合標準為創(chuàng)口處無滲血，排便恢復(fù)正常，無出血、疼痛情況、創(chuàng)口處新生肌肉生長完全。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛癥狀比較[例(%)]

注：兩組比較，Z=2.061,P=0.039

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間為(12.41±3.75)d，對照組創(chuàng)面愈合時間為(16.79±3.64)d。觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.166，P=0.000)。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=4.146，aP=0.042

3 討論

由于痔瘺裂手術(shù)部位分布著豐富的神經(jīng)及血管，對外界刺激十分敏感，且痔瘺手術(shù)通常為開放術(shù)式，術(shù)后水腫、疼痛、感染及肛周出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高。同時痔瘺疾病部位具有一定特殊性，患者治療及護理依從性不高，治療效果與后期創(chuàng)面恢復(fù)常受到影響[4]。因此，對痔瘺裂手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)實施相應(yīng)的護理措施同樣具有重要意義。

氦氖激光是一種波長為632.8 nm的紅色光波，小劑量激光可對照射部位產(chǎn)生刺激作用，促進局部組織的蛋白合成，增加糖原值，提升核糖核酸的活性[5]。將氦氖激光用于人體局部區(qū)域照射，可促進局部血液流通，加快凝血酶及纖維蛋白生成，調(diào)節(jié)機體代謝功能，增加三磷腺苷及糖原含量；低功率下可增加人體內(nèi)B淋巴細胞及吞噬細胞，發(fā)揮抗感染、消腫、止痛作用，用于肛周照射可滅除孢子菌、霉菌及肛周病毒，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度輕于對照組，且創(chuàng)面愈合時間短于對照組(P<0.05)，提示氦氖激光照射聯(lián)合護理干預(yù)可有效改善患者疼痛癥狀、促進患處創(chuàng)面愈合。痔瘺裂手術(shù)患者對疾病與治療的相關(guān)知識缺乏系統(tǒng)性的了解，對治療易產(chǎn)生抵觸情緒，因此在激光照射治療的同時予以相應(yīng)的健康宣教及指導(dǎo)具有一定必要性[6]。傳統(tǒng)的護理多遵醫(yī)囑實施，護理具有一定的盲目性。護理干預(yù)作為一種具有循證基礎(chǔ)的護理模式，將研究已證實有效的措施用于臨床護理中，以達到提升護理質(zhì)量的目的。本研究通過術(shù)前排便指導(dǎo)、按摩、飲食指導(dǎo)、疼痛護理及并發(fā)癥護理，可預(yù)防意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛癥狀，促進患者術(shù)后恢復(fù)，同時全程對患者實施心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者負性情緒，保障治療與康復(fù)的順利進行。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，表明護理干預(yù)可提升患者護理滿意度，提高整體護理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，氦氖激光照射結(jié)合集束化護理干預(yù)可減輕患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合，提升護理滿意度。