張霞 李霞

【摘 要】目的：探究痔瘺病人實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)術(shù)后疼痛的影響。方法：選取2018年1月至2019年5月我院收治的痔瘺病人98例，參照組（n=49）實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，試驗(yàn)組（n=49）實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度、疼痛消失時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組輕微疼痛患者所占比例為89.80%，參照組所占比例為48.64%，試驗(yàn)組顯著高于參照組，P<0.05;試驗(yàn)組術(shù)后疼痛消失時(shí)間為（4.13±1.21）d，參照組為（6.72±1.62）d，試驗(yàn)組顯著低于參照組，P<0.05;試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.96%，參照組為79.59%，試驗(yàn)組顯著高于參照組，P<0.05。結(jié)論：痔瘺病人實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可縮短術(shù)后疼痛消失時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，效果顯著，可在臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛;痔瘺;綜合性護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-597X（2019）19-0004-02

【Abstract】Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on postoperative pain in patients with delirium. Methods：98 cases of paralyzed patients admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected. The reference group（n=49）was used to implement routine nursing interventions. The experimental group（n=49）implemented comprehensive nursing interventions. Postoperative pain intensity，time to pain disappearance，and satisfaction with care in both groups. Results：The proportion of patients with mild pain in the experimental group was 89.80%，and the proportion of the reference group was 48.64%. The test group was significantly higher than the reference group，P<0.05. The time of pain disappearance in the test group was（4.13±1.21）d. The reference group was（6.72±1.62）d，the test group was significantly lower than the reference group，P<0.05;the test group satisfaction was 97.96%，the reference group was 79.59%，and the test group was significantly higher than the reference group，P<0.05. Conclusion：The implementation of comprehensive nursing interventions for paralyzed patients can shorten the time of postoperative pain disappearance and improve the satisfaction of nursing. The effect is significant and can be promoted and applied in clinic.

【Key words】postoperative pain;sputum;comprehensive nursing intervention

臨床常見的肛門直腸疾病為痔瘡、肛瘺以及肛裂，臨床多給予保守治療，若無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療過(guò)程中常見的一種并發(fā)癥是術(shù)后疼痛。與換藥手法、創(chuàng)面暴露、排便刺激以及術(shù)中操作有關(guān)[1]。此外，患者心理及飲食還可引發(fā)術(shù)后疼痛。本研究選取我院收治的98例痔瘺患者，對(duì)其實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，探究其對(duì)術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年5月我院收治的痔瘺患者98例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為試驗(yàn)組49例與參照組49例，其中試驗(yàn)組男27例，女22例，年齡29～69歲，平均年齡（51.38±6.72）歲，病程2個(gè)月～18年，平均病程（7.42±3.25）年。參照組中男28例，女21例，年齡29～70歲，平均年齡（52.44±7.01）歲，病程2個(gè)月～17年，平均病程（7.55±3.31）年。兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

護(hù)理前對(duì)患者出現(xiàn)疼痛原因進(jìn)行分析，給予參照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，給予試驗(yàn)組患者綜合性護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后疼痛原因分析：手術(shù)期間患者各項(xiàng)組織會(huì)受到一定損傷，如手術(shù)者牽拉過(guò)度、縫扎、操作粗暴等，這些操作嚴(yán)重?fù)p傷了局部組織，加劇患者術(shù)后疼痛。術(shù)后暴露過(guò)多創(chuàng)面，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，加之肛門容易出現(xiàn)活動(dòng)痙攣，引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛。就解剖角度分析，脊神經(jīng)支配齒狀線周圍組織，故齒狀線周圍組織對(duì)痛感十分敏感。疼痛刺激容易引發(fā)肛門括約肌痙攣，進(jìn)而阻滯肛門局部血液循環(huán)，引發(fā)局部缺氧癥狀，加劇疼痛感。創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露后，外界因素對(duì)神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。換藥過(guò)程中護(hù)理人員手法不熟練，粗暴，直接刺激患者患處，加劇疼痛。因術(shù)后易形成局部創(chuàng)面，患者在排便時(shí)糞便給傷口造成一定刺激，加之部分患者出現(xiàn)大便干結(jié)，出現(xiàn)傷口撕裂疼痛。這種劇烈疼痛會(huì)加劇疼痛感。部分患者會(huì)對(duì)飲食進(jìn)行控制，降低入食量，使排便時(shí)間大大加長(zhǎng)，這樣又易引發(fā)大便干結(jié)，在這種惡性循環(huán)下又加劇括約肌痙攣，致使患者出現(xiàn)劇烈疼痛。術(shù)前護(hù)理人員沒有與患者進(jìn)行溝通，導(dǎo)致患者不了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及病區(qū)環(huán)境，增加了術(shù)后疼痛負(fù)擔(dān)?；颊邆€(gè)體差異不同對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)感也存在差異，患者對(duì)疼痛的過(guò)度擔(dān)憂是引發(fā)術(shù)后疼痛的重要原因之一。

護(hù)理方法：其一，規(guī)范手術(shù)操作。手術(shù)過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員必須實(shí)施無(wú)菌操作。手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作穩(wěn)重、輕柔且迅速，維持引流通暢。手術(shù)切口選擇必須保證正確性，以防止出現(xiàn)水腫，結(jié)扎痔核時(shí)要仔細(xì)謹(jǐn)慎，防止結(jié)扎皮膚，這樣能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛。其二，藥物止痛。臨床物理期間提倡早期用藥，主要藥物為曲馬多片。其作為復(fù)方制劑的一種主要由曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚組成。曲馬多為中樞性阿片鎮(zhèn)痛劑，至少有兩種作用機(jī)制，即曲馬多原形藥物及代謝產(chǎn)物M1與?阿片受體相結(jié)合，并對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取有弱的抑制作用。對(duì)乙酰氨基酚是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，兩種藥物合成加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果。若患者在用藥后未能有效止痛，可以給予0.1g曲馬多注射液肌肉注射，換藥過(guò)程中搭配痔瘡寧栓使用，痔瘡寧栓的主要成分是吲哚美辛，其次還包呋喃唑酮、冰片成分。經(jīng)藥理研究提示，吲哚美辛具有消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，其機(jī)理為通過(guò)對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，制止炎癥組織痛覺神經(jīng)沖動(dòng)的形成，抑制炎癥反應(yīng);呋喃唑酮對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性細(xì)菌有抗菌作用，進(jìn)而緩解術(shù)后疼痛感。除此之外，痔瘡寧栓還有緩解粘膜水腫，加快黏膜愈合作用。其三，飲食指導(dǎo)。通?；颊咝g(shù)后當(dāng)日可服用流食，包括面條、稀飯、雞蛋羹等，術(shù)后第二天可以服用半流質(zhì)食物。術(shù)后囑咐患者進(jìn)食以新鮮蔬菜、水果為主，禁食辛辣等刺激性食物，忌煙酒，多喝開水，多食粗糧，保證大便通暢。醫(yī)護(hù)人員要與患者積極溝通、交流，掌握病人實(shí)際狀況，促進(jìn)其依從性提升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度、疼痛消失時(shí)間以及護(hù)理滿意度。

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]中關(guān)于疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法，無(wú)痛用0表示，輕微疼痛用1表示，嚴(yán)重疼痛用10表示。依據(jù)患者主觀感覺完成疼痛評(píng)估。具體標(biāo)準(zhǔn)為，無(wú)痛：0;輕微疼痛：1～3;中度疼痛：4～6;重度疼痛：7～10分。

護(hù)理滿意度評(píng)估，采用我院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員操作手法、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等。滿分為100分，非常滿意：>90分，滿意：70～90分，不滿意：<70分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛強(qiáng)度評(píng)估對(duì)比分析

試驗(yàn)組輕微疼痛患者所占比例為89.80%，參照組輕微疼痛患者所占比例為48.64%，試驗(yàn)組顯著高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間對(duì)比分析

試驗(yàn)組術(shù)后疼痛消失時(shí)間為（4.13±1.21）d，參照組術(shù)后疼痛消失時(shí)間為（6.72±1.62）d，試驗(yàn)組顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05（t=8.966.P=0.001）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.96%，參照組為79.59%，試驗(yàn)組顯著高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

3.討論

常規(guī)護(hù)理是常用的護(hù)理干預(yù)措施，但因護(hù)理人員沒有充分評(píng)估患者疼痛，沒有準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，未及時(shí)評(píng)估患者疼痛等，加劇患者術(shù)后疼痛，導(dǎo)致術(shù)后效果不理想[3]。綜合性護(hù)理干預(yù)措施，依據(jù)患者實(shí)際情況開展護(hù)理，除規(guī)范手術(shù)操作、定期開展培訓(xùn)、藥物止痛、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理外，研究中還對(duì)患者開展疼痛教育，疼痛是患者術(shù)后常見的癥狀之一，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者術(shù)后疼痛感進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)患者疼痛程度、發(fā)生時(shí)間進(jìn)行密切觀察，做到準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛。還對(duì)患者進(jìn)行消腫止痛，術(shù)后疼痛容易引發(fā)淋巴循環(huán)障礙、局部血液循環(huán)以及肛門括約肌痙攣，進(jìn)而造成肛緣水腫，加劇患者疼痛。故在術(shù)后給予中藥藥方治療，方中有9g桃仁、12g龍膽草，30g薏苡仁，15g蒼術(shù)，15g黃柏，12g炙甘草，15g白芍藥。水煎服，每日2次，每次1袋。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果提示經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛。試驗(yàn)組術(shù)后疼痛消失時(shí)間顯著短于參照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可縮短術(shù)后疼痛消失時(shí)間。且試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于參照組。

綜上所述，痔瘺病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)后疼痛，減少疼痛消失時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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