齊云

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院產(chǎn)科 (天津 300270)

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生缺氧現(xiàn)象，是導(dǎo)致新生兒及圍生兒死亡的主要原因之一。胎心監(jiān)護(hù)的目的是為了幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解胎兒在母體內(nèi)的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取解決措施[1-2]。但傳統(tǒng)胎心監(jiān)測(cè)對(duì)胎兒心率、胎動(dòng)及宮縮情況的識(shí)別準(zhǔn)確度較低。本研究旨在探討產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院收治的自然分娩產(chǎn)婦130名，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組65名。觀察組年齡23～35歲，平均(26.21±1.25)歲；孕周37～41周，平均(39.01±1.02)周；體重67～75 kg，平均(70.12±1.02)kg；初產(chǎn)婦35名，經(jīng)產(chǎn)婦30名。對(duì)照組年齡23～34歲，平均(26.14±1.38)歲；孕周38～42周，平均(39.51±1.05)周；體重67～74 kg，平均(70.19±1.15)kg；初產(chǎn)婦34名，經(jīng)產(chǎn)婦31名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組產(chǎn)婦骨盆線正常，且各項(xiàng)檢查指標(biāo)均符合自然分娩指征；(2)產(chǎn)婦孕周37～42周，年齡23～35歲；(3)產(chǎn)婦本人對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎位異常或胎兒過(guò)大產(chǎn)婦；(2)存在精神疾病或語(yǔ)言溝通困難，無(wú)法配合的產(chǎn)婦；(3)存在先天性疾病或嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采用手摸宮縮與多勒普胎心監(jiān)測(cè)儀(飛利浦有限公司，型號(hào)M2702A)監(jiān)測(cè)胎心音，每5～15分鐘在產(chǎn)婦宮縮間歇期監(jiān)測(cè)胎心音情況，監(jiān)測(cè)時(shí)間為1 min。

觀察組采用產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。(1)產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)3 cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)2～3 cm時(shí)，給予多勒普胎心監(jiān)測(cè)儀(飛利浦有限公司，型號(hào)M2702A)實(shí)施產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助產(chǎn)婦平躺床上，將胎心音探頭與宮縮探頭放置于腹部胎心音最清晰的位置，妥善固定，并將監(jiān)測(cè)儀上顯示的胎心圖形、宮縮曲線打印出來(lái)，根據(jù)圖紙分析胎兒情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效措施。(2)護(hù)理干預(yù)：隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，產(chǎn)婦的宮縮感強(qiáng)烈，疼痛加劇，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察產(chǎn)婦的情緒變化，給予其適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與安慰，并向產(chǎn)婦分享胎兒的動(dòng)態(tài)，穩(wěn)定其情緒；指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)食高熱量及易消化的食物，并注意休息，保持體力，于產(chǎn)前排空膀胱，避免膀胱充盈而影響宮縮；助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦宮縮疼痛時(shí)避免大聲喊叫造成的過(guò)度消耗體力，并指導(dǎo)產(chǎn)婦有效呼吸及正確的使用腹壓，分娩過(guò)程中實(shí)時(shí)觀察胎兒情況，并及時(shí)解答產(chǎn)婦疑惑，消除其顧慮，以促進(jìn)順利分娩。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、會(huì)陰水腫、宮頸裂傷及會(huì)陰裂傷。(2)新生兒結(jié)局包括胎兒窘迫及新生兒窒息。采用Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒窒息情況，主要包括新生兒心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和對(duì)刺激的反應(yīng)5項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，共10分，0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；8～10分為無(wú)窒息，<8分即視為新生兒窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.448，aP=0.011

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息率及胎兒窘迫率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較

3 討論

胎心率是判斷胎兒在宮內(nèi)是否出現(xiàn)胎兒窘迫的重要指標(biāo)，產(chǎn)婦臨產(chǎn)前不規(guī)律的宮縮容易影響胎盤(pán)與母體的血?dú)饨粨Q，從而導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，對(duì)胎兒影響較大[4-5]。胎心監(jiān)測(cè)儀是通過(guò)超聲波將胎心率及產(chǎn)婦的宮縮情況以曲線的形式表現(xiàn)出來(lái)，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解胎兒在子宮內(nèi)的情況，從而改善母嬰結(jié)局[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率及胎兒窘迫率均較低(P<0.05)。由此表明，產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能改善母嬰結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥。分析原因在于傳統(tǒng)的胎心音監(jiān)測(cè)方式，只能在宮縮間歇期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，局限性較大，而采用產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可以對(duì)胎兒出生前的胎心率進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，可幫助醫(yī)護(hù)人員更好地觀察胎兒在母體內(nèi)的情況，且全程監(jiān)測(cè)胎心音可以讓產(chǎn)婦持續(xù)聽(tīng)見(jiàn)腹中胎兒的心跳聲，消除產(chǎn)婦的擔(dān)憂，并促使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員[7]。此外，采取有效的護(hù)理干預(yù)，給予產(chǎn)婦全程專業(yè)優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，可消除產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，讓其以最佳的心態(tài)面對(duì)分娩[8]。在產(chǎn)婦分娩時(shí)指導(dǎo)其正確的呼吸及用力技巧，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立分娩信心，并密切觀察胎兒情況，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦采用產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率。