梁麗芳

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，臨床上常給予手術(shù)治療，但術(shù)后患者需留置雙“J”管，便于腎盂尿液的引流，避免輸尿管出現(xiàn)狹窄及堵塞現(xiàn)象[1]。對于輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者，可縮短患者住院時間，但雙“J”管在人體內(nèi)不被吸收與降解，需采取某些侵入性操作將其拔出，而大部分患者會因某些因素忘記或延遲拔管時間，進而造成雙“J”管在人體內(nèi)留置時間較長，增加并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。本研究旨在探討輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者采用延續(xù)性護理干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年3月68例輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡27～59歲，平均(43.86±2.75)歲；?？萍耙陨?4例，高中10例，初中及以下10例。觀察組男19例，女15例；年齡28～61歲，平均(44.26±2.52)歲；?？萍耙陨?5例，高中11例，初中及以下8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經(jīng)B超、輸尿管鏡等檢查確診為輸尿管結(jié)石，擇期行手術(shù)治療，且術(shù)后攜雙“J”管出院；(2)可正常交流；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)心肝腎等重要臟器異?；颊?；(2)多發(fā)性、復雜性輸尿管結(jié)石患者；(3)術(shù)后無法隨訪患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)出院指導、口頭告知其拔管時間等護理干預。

觀察組實施延續(xù)性護理干預，具體如下。

1.2.1建立延續(xù)性護理干預小組

護士長擔任組長，選取臨床護理經(jīng)驗超過5年、護師職稱以上的4名護士為組員，由組長對組員進行延續(xù)性護理相關知識培訓，并根據(jù)患者實際情況制定護理方案。

1.2.2并發(fā)癥護理

于患者出院時對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實施針對性護理。(1)膀胱刺激征：該并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻，告知患者應多飲水，多食新鮮蔬菜與水果，及時排尿，避免憋尿，以防尿液反流。(2)血尿：告知患者如何正確觀察尿量及顏色變化，引導其多飲水，利于尿液稀釋。(3)腰脹痛：告知患者保持尿道通暢，避免管道受壓、扭曲等，當出現(xiàn)腰痛時，不可對腰部進行捶打，可采用左、右側(cè)臥位交替的方式休息。(4)雙“J”管移位：強調(diào)出院后避免大幅度運動，預防雙“J”管脫出。

1.2.3住院宣教

(1)建立隨訪本：主要包括電話、基本信息、病情等信息，于患者出院時，告知其與小組成員保持聯(lián)系，同時發(fā)放疾病知識手冊及隨訪時間表。(2)建立微信平臺：組建專門的微信群，定期推送疾病相關知識的文件或視頻，于每周五18：00～19:00安排專門的護理人員解答患者疑慮。(3)健康宣教：收集患者對疾病知識的掌握情況，每2周組織1次疾病健康知識講座，對于理解能力不佳的患者，實施一對一健康講解。

1.2.4定期隨訪

每周1次電話隨訪，每月1次上門訪視，對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，酌情增加隨訪次數(shù)，且在患者拔管前1 d，電話告知其拔管時間，以防出現(xiàn)延遲拔管現(xiàn)象。

1.3 臨床評價

(1)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組膀胱刺激征、腰脹痛、血尿、雙“J”管移位發(fā)生情況。(2)護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表，該表Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，總分0～100分，根據(jù)得分情況分為不滿意(0～59分)、基本滿意(60～74分)、滿意(75～89分)、非常滿意(90～100分)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.221，aP=0.040

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.645，P=0.087)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見病，腎臟是其好發(fā)部位，主要因腎結(jié)石或體外震波后造成。臨床上對于此類患者常實施手術(shù)治療，但術(shù)后患者需留置雙“J”管，促進尿液的引流[3]。常規(guī)護理方式為院內(nèi)護理，于患者出院后即結(jié)束護理服務，進而使攜帶雙“J”管出院患者因缺乏延續(xù)性護理，導致術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預后[4]。

延續(xù)性護理干預是將院內(nèi)護理延伸到院外的一種護理模式，可提高患者院外護理質(zhì)量，促進患者快速康復[5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，護理滿意度略高，表明輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者施以延續(xù)性護理干預，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，且可促進護患之間良好關系的建立，利于預后。

延續(xù)性護理干預主要從小組建立、并發(fā)癥護理、出院宣教、出院隨訪4個方面實施護理。其中小組的建立可使院外護理質(zhì)量更加專業(yè)化、系統(tǒng)化，利于護理質(zhì)量的提高；提高患者并發(fā)癥相關知識的認知，可增加患者重視度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，加速康復進程，提高預后質(zhì)量[6]。此外，隨訪本、微信平臺的建立，定期開展健康知識講座，可增加患者的疾病認知，加強患者自我護理能力，改善院外護理質(zhì)量；同時定期隨訪工作的開展，利于護理人員隨時掌握患者病情發(fā)展狀況，有效解答患者疑慮，避免發(fā)生延遲拔管情況，促進患者康復。

綜上所述，延續(xù)性護理干預應用于輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復。