夏明斐

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310018

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者由于存在病情危重及抵抗力差的問題，細(xì)菌非常容易由皮膚滋生，入侵體內(nèi)而致院內(nèi)感染[1]。筆者通過多年的臨床實(shí)踐，采用中藥加味黃連解毒湯擦浴，發(fā)現(xiàn)對(duì)ICU患者抑菌作用明顯。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年1月至2019年1月在我院ICU住院的患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組中男28例，女12例；年齡34～65歲，平均49.31歲；腦外傷19例，胸部外傷11例，腹部外傷10例。觀察組中男26例，女14例；年齡38～69歲，平均50.17歲；腦外傷17例，胸部外傷14例，腹部外傷9例。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在全身或局部感染患者；存在皮膚破損或皮膚過敏性疾病患者；家屬已放棄治療，即將死亡的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：自來水煮沸后降溫至約45℃，對(duì)患者進(jìn)行全身擦浴，每日3次。

2.2 觀察組：加味黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、金銀花、蒲公英、梔子各30g）擦浴，將藥物加至1000ml浸泡30min，水煎10min，等溫度降至約45℃，對(duì)患者進(jìn)行全身擦浴，每日3次。

兩組連續(xù)治療7天。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組患者菌落生長(zhǎng)情況比較：治療第3、第5、第7天，完成當(dāng)日最后1次擦浴后1h，于腋窩及第一二足趾趾蹼間取皮膚表面組織送細(xì)菌培養(yǎng)檢查。結(jié)果顯示第3天兩組的菌落生長(zhǎng)情況無顯著性差異（P＞0.05），但第5、第7天觀察組菌落數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者菌落生長(zhǎng)情況比較（±s，CFU/cm2）

表1 兩組患者菌落生長(zhǎng)情況比較（±s，CFU/cm2）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組趾蹼23.17±4.13*82.24±9.49第3天腋窩99.23±12.31 100.57±12.06趾蹼112.36±13.57 114.18±13.86第5天腋窩46.14±5.56*89.31±8.43趾蹼49.28±5.51*93.36±13.5第7天腋窩21.09±3.84*78.98±7.25

3.2 兩組患者院內(nèi)感染率比較：見表2。

表2 兩組患者發(fā)生院內(nèi)感染情況比較

4 體會(huì)

筆者采用中醫(yī)特色療法，以加味黃連解毒湯對(duì)ICU患者進(jìn)行擦浴，黃連解毒湯為清熱劑，具有清熱解毒之功效，主治三焦火毒證[2]。患者可見大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒。小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。臨床常見于敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎等病屬熱毒為患者。臨證之際，筆者還常于上述基礎(chǔ)上加入金銀花與蒲公英兩味清熱解毒要藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芩、黃連、黃柏、金銀花、蒲公英、梔子均具有抗炎作用，對(duì)溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等有抑制作用[3]。

目前臨床上對(duì)于黃連解毒湯多以內(nèi)服為主，筆者通過多年臨床觀察總結(jié)，創(chuàng)新性地將加味黃連解毒湯進(jìn)行外用，通過研究證明能夠有效抑制人體表面菌落生長(zhǎng)，并有效降低了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用研究。