陳琦軍

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

張景岳，明代著名醫(yī)家，紹派傷寒代表人物之一，遣方用藥以溫補(bǔ)為主，推藥有“四維”，尤重“熟地黃”[1，2]，更創(chuàng)《景岳全書·新方八陣》，共計(jì)新方186首，分列八陣。將其所用藥物按頻數(shù)排序，前三位為：炙甘草(67次)[3]、當(dāng)歸(60次)和熟地(51次)[1]。甘草為中和之品，調(diào)和諸藥，用藥頻數(shù)之高，情理之中，但當(dāng)歸用藥頻次高于熟地，實(shí)屬意外。筆者對(duì)含當(dāng)歸的60張方劑進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，張景岳應(yīng)用“當(dāng)歸”之特色較之“熟地”不相上下，故歸納分析如下。

1 新方八陣中當(dāng)歸應(yīng)用的基本情況

表1 張景岳新方八陣中當(dāng)歸方分布情況

《景岳全書·本草正》云：“當(dāng)歸，味甘辛，氣溫。氣輕味重，可升可降，陰中有陽(yáng)。其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！痹凇毒霸廊珪ば路桨岁嚒分校瑥埦霸烙檬斓攸S者共51方，而用當(dāng)歸者多達(dá)60方，可見(jiàn)其雖法事溫補(bǔ)，擅用熟地，但同樣重視調(diào)補(bǔ)氣血，擅用當(dāng)歸，見(jiàn)表1。

2 當(dāng)歸炮制的特色

《景岳全書·本草正》云：“頭止血上行，身養(yǎng)血中守，尾破血下流，全活血不走?！痹谛路桨岁囍袕埦霸雷裱欧?，注重當(dāng)歸用藥部位的選擇，如“六味回陽(yáng)飲”中配當(dāng)歸身養(yǎng)血固脫，“通瘀煎”中配歸尾破血消積，“連翹歸尾煎”中配歸尾破血以消毒火。傳統(tǒng)認(rèn)為當(dāng)歸酒制能行能散，補(bǔ)肝而不瘀滯，順應(yīng)肝喜條達(dá)之特性，通行上下表里而直達(dá)病灶之所在，可增強(qiáng)其活血、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)的作用。但綜觀新方八陣，竟未見(jiàn)用酒制當(dāng)歸，讓人疑慮。但進(jìn)一步細(xì)閱張景岳新方八陣之篇首語(yǔ)，可知景岳創(chuàng)新方八陣，實(shí)為補(bǔ)古方之不備，古方已有者不再重復(fù)，且當(dāng)歸雖未酒制，但煎服法中有用酒者，如三氣飲用酒浸，牛膝煎用“好酒一盅，浸一宿，次早加水一盅，煎至八分”[4]，可解惑矣。

3 當(dāng)歸用量的特色

景岳遣方，君臣佐使，用法用量，恰到好處。同樣選用當(dāng)歸，功用不同，用量也有較大差異。補(bǔ)血者取其味，故用量大；行血者取其氣，則用量輕。去除丸劑及未標(biāo)明當(dāng)歸用量的方劑，新方八陣中當(dāng)歸用量分布情況如圖1所示。其中因陣、散陣中當(dāng)歸用量較大，補(bǔ)陣中當(dāng)歸用量居中，寒陣中用量偏少。進(jìn)一步分析其所治疾病，因陣中含當(dāng)歸方以婦科調(diào)經(jīng)和胎產(chǎn)方為主，散陣中以配伍柴胡，養(yǎng)營(yíng)解表為多，主要發(fā)揮當(dāng)歸之“味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血”。補(bǔ)陣中當(dāng)歸量大的應(yīng)用，主要以配合熟地等補(bǔ)精血之藥，發(fā)揮其“補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)”之特點(diǎn)，且多為丸劑。張景岳認(rèn)為，當(dāng)歸的應(yīng)用“其要在動(dòng)、滑兩字。若婦人經(jīng)期血滯，臨產(chǎn)催生，及產(chǎn)后兒枕作痛，俱當(dāng)以此為君。小兒痘疹驚，凡屬營(yíng)虛者，必不可少”[3]。在因陣中，如逍遙飲、決津煎、五物煎、調(diào)經(jīng)飲、通瘀煎用當(dāng)歸以調(diào)經(jīng)，胎元飲、固胎煎、涼胎飲、滑胎煎、殿胞煎、脫花煎、九蜜煎、毓麟珠、贊育丹用當(dāng)歸治胎產(chǎn)之疾，皆為主藥，用量跨度較大，所謂“斯可以執(zhí)方，亦可以不執(zhí)方”，“此執(zhí)持中不可無(wú)圓活也”，根據(jù)病情以確定當(dāng)歸之具體用量。在散陣中，如三柴胡飲、四柴胡飲、五柴胡飲、歸柴飲、麻桂飲、歸葛飲中，當(dāng)歸佐以柴、葛、麻、桂等散表而治營(yíng)虛而表不解者。在補(bǔ)劑中，用治精血虧虛，均以當(dāng)歸為主藥，位居方首，三陰煎“當(dāng)歸（二、三錢）”、小營(yíng)煎“當(dāng)歸（二錢）”、大營(yíng)煎“當(dāng)歸（二、三錢，或五錢）”，劑量較大，并視精血虧少之度而定，但較之散劑用量偏小。在右歸丸、歸腎丸、贊化血余丹中雖當(dāng)歸總用量達(dá)三、四兩，但每次服用量較少，丸則緩也，徐徐補(bǔ)之。另外，取當(dāng)歸通行氣血之功以佐助他藥時(shí)，一般用量也較小。在寒陣中，如“清流飲”用當(dāng)歸一、二錢“治陰虛挾熱瀉痢，或發(fā)熱，或喜冷，或下純紅鮮血，或小水痛赤等證”；在固陣中，“菟絲煎”用當(dāng)歸僅錢半。

圖1 當(dāng)歸在景岳新方八陣中用量分布情況

4 當(dāng)歸配伍的特色

《景岳全書·本草正》云：“當(dāng)歸……大約佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無(wú)所不宜。”“陰中陽(yáng)虛者，當(dāng)歸能養(yǎng)血，乃不可少。”故在《新方八陣》中當(dāng)歸、熟地黃經(jīng)常配合使用，聯(lián)用方劑達(dá)30首，分別起到補(bǔ)血、滋補(bǔ)陰精、補(bǔ)益精血、培補(bǔ)肝腎、助元陽(yáng)等功效[4]，經(jīng)典配伍如“貞元飲”，全方僅三味，重用熟地以使元海有根，佐以當(dāng)歸（二、三錢），以補(bǔ)則補(bǔ)，補(bǔ)肺降氣以歸元。

張景岳對(duì)臟腑用藥也較重視，視病位而定藥物主次。如病在肝脾，營(yíng)血虧虛者，當(dāng)歸為首，如“三陰煎，大營(yíng)煎，小營(yíng)煎”；病在腎，水火虧虛者，皆以熟地為首，重用熟地以填精補(bǔ)元，佐當(dāng)歸以補(bǔ)精血，行氣血。腎虛腰膝疼痛，氣血不行，熟地之填精之力難達(dá)病所，不通則痛，非當(dāng)歸之通行氣血之功，腎精難以下榮腰膝。

張景岳還善于發(fā)揮當(dāng)歸可升可降的特點(diǎn)。在散陣中，當(dāng)歸佐以柴、葛、麻、桂等散表上行，治營(yíng)虛而表不解者，如三柴胡飲、四柴胡飲、五柴胡飲、歸柴飲、麻桂飲、歸葛飲。在金水六君煎中，仿《神農(nóng)本草經(jīng)》古法“主咳逆上氣”，取當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，滋腎納氣，方選二陳湯加熟地、當(dāng)歸，主治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛血?dú)獠蛔悖馐茱L(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等癥。“佐之以攻則通”，如濟(jì)川煎中用通于補(bǔ)，方首重用當(dāng)歸（三、五錢）補(bǔ)精血，疏肝氣以通便?！胺膊∩嫣摀p，而大便閉結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用；若勢(shì)有不得不通者，宜此主之。此用通于補(bǔ)之劑也，最妙最妙?！盵5]

5 當(dāng)歸運(yùn)用之禁忌

當(dāng)歸香燥走竄行血活血，《沈氏女科輯要箋正》中云：“當(dāng)歸一藥，富有脂液，氣味俱厚……其氣最雄，走而不守，茍其陰不涵陽(yáng)而為失血，則辛溫助陽(yáng)，實(shí)為大禁。”張景岳認(rèn)為當(dāng)歸“惟其氣辛而動(dòng)，故欲其靜者當(dāng)避之；性滑善行，大便不固者當(dāng)避之。凡陰中火盛者，當(dāng)歸能動(dòng)血，亦非所宜”[3]。故便溏時(shí)宜忌之，如補(bǔ)陣中右歸丸“治元陽(yáng)不足，或先天稟衰，或勞傷過(guò)度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進(jìn)，或嘔惡膨脹，或番胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實(shí)，瀉痢頻作”[5]。關(guān)于當(dāng)歸（三兩，便溏勿用）一藥，在六味回陽(yáng)飲、溫胃散、三柴胡飲、四柴胡飲中同樣有類似描述。和陣中之金水六君煎，“如大便不實(shí)而多濕者，去當(dāng)歸，加山藥”，當(dāng)歸（二錢）實(shí)為宣降肺氣，調(diào)和金水之用。在固陣中，“菟絲煎”用當(dāng)歸以補(bǔ)氣血，其量亦減之，用量?jī)H錢半，固陣中其余方劑皆未選用當(dāng)歸。

6 小結(jié)

張景岳應(yīng)用當(dāng)歸，配伍靈活，用量精準(zhǔn)，體現(xiàn)了其對(duì)當(dāng)歸性味歸經(jīng)特質(zhì)的把握，執(zhí)持中而有圓活，善于發(fā)揮當(dāng)歸“可升可降，陰中有陽(yáng)，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)”之特色。據(jù)此可見(jiàn)，張景岳論治雖以溫補(bǔ)為主，擅用熟地，但同時(shí)也重視調(diào)補(bǔ)氣血，以助從陰引陽(yáng)?？傊?，當(dāng)歸在新方八陣中的地位不容小覷，其用藥特色對(duì)現(xiàn)代臨床具有重要意義。