潘海燕

【摘要】 目的 探討圍手術(shù)期骨科集束化護理策略對術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的預防效果。方法 120例下肢骨折患者， 按照護理方式不同分為研究組和對照組， 各60例。對照組采用常規(guī)護理， 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期骨科集束化護理。比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況、術(shù)后7 d腫脹及疼痛情況。結(jié)果 研究組深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%（2/60）， 對照組深靜脈血栓發(fā)生率為20.0%（12/60）;研究組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術(shù)后7 d腫脹情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術(shù)后7 d疼痛情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護理策略可減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率， 顯著緩解患者疼痛， 減輕腫脹， 具有良好的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓;集束化護理;預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.098

大部分下肢骨折的患者在接受手術(shù)后一般會出現(xiàn)疼痛以及腫脹等癥狀[1]。深靜脈血栓是一種靜脈回流出現(xiàn)障礙的疾病[2]。多數(shù)患者是由于血液高凝、血流緩慢、血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷等導致多發(fā)部位下肢深靜脈[3]。血液非正常凝結(jié)導致血管腔阻塞， 影響靜脈回流[4]。臨床表現(xiàn)大多為疼痛、腫脹、大面積血栓出現(xiàn)脫落[5]。嚴重時會引發(fā)肺動脈栓塞進而導致患者暈厥、呼吸困難、胸痛、胸悶等[6]。本研究采取圍手術(shù)期集束化護理策略取得了良好的效果， 現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月于本院進行治療的120例下肢骨折患者作為研究對象， 按照護理方式不同分為研究組和對照組， 各60例。研究組男30例， 女30例， 年齡21～56歲， 平均年齡（47.3±3.2）歲。對照組男40例， 女20例;年齡22～57歲， 平均年齡（46.3±4.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均符合《外科學》中有關(guān)骨折的相關(guān)診斷標準;非多發(fā)性、開放性骨折;存在外傷史;所有患者意識清晰， 具有正常溝通能力， 調(diào)查研究時可與醫(yī)護人員取得良好配合。排除標準：合并腎、心、腦等重要臟器疾病者;皮膚出現(xiàn)破損者;存在藥物、食物過敏者;顱腦損傷者;術(shù)后 7 d內(nèi)使用精神或者鎮(zhèn)痛藥物者。所有患者均同意本次研究進行， 均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)護理， 包括術(shù)后用藥指導、飲食指導及簡單運動指導等。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期骨科集束化護理， 具體如下， ①術(shù)前護理。包括術(shù)前的健康宣教以及心理護理?；颊呷朐簳r需要密切關(guān)注患者心理健康， 醫(yī)護人員可以通過積極且有效的溝通與患者建立良好的關(guān)系， 仔細傾聽患者提出的問題以及心理出現(xiàn)的變化。幫助患者有效釋放不良情緒;同時告知患者有關(guān)深靜脈血栓以及手術(shù)的相關(guān)知識， 減輕患者的心理壓力， 促進依從性的有效提升。②術(shù)中護理， 醫(yī)護人員將手術(shù)中的相關(guān)注意事項告知患者， 可向患者介紹成功的病例， 增強患者對手術(shù)的自信心， 有效提升依從性。③術(shù)后護理， 包括運動、用藥以及飲食指導。醫(yī)護人員應視患者的實際情況進行運動指導， 引導患者科學進行早期的被動以及主動屈伸運動， 并告知患者正確的下肢體位， 盡量避免過度運動， 不利于術(shù)后的愈合。通過藥物預防出現(xiàn)深靜脈血栓， 醫(yī)護人員需要詳細告知患者及其家屬藥物預防的注意事項以及必要性， 特別是術(shù)后12 h需要口服適量抗凝及注射相應的低分子量肝素鈣。飲食方面， 醫(yī)護人員需要視患者實際情況制定食譜， 按照患者實際病情發(fā)展情況， 對營養(yǎng)套餐做出適當?shù)男薷模?保證合理的維生素、脂肪及蛋白質(zhì)攝入。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況、術(shù)后7 d腫脹及疼痛情況。

1. 4. 1 腫脹情況 參考有關(guān)軟組織出現(xiàn)損傷腫脹的標準制定分級：重度腫脹：皮膚出現(xiàn)水泡或是緊張;中度腫脹：未出現(xiàn)張力性水泡、部分皮膚溫度升高、皮紋消失且較為緊張;輕度腫脹：皮紋變淺、但皮膚相對緊張;無腫脹：未出現(xiàn)腫脹[7]。

1. 4. 2 疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定， 該量表滿分為10分， 7～10分：患者難以忍受， 對患者睡眠和食欲造成嚴重影響， 判定為重度疼痛;4～6分：對患者睡眠和食欲會產(chǎn)生一定程度的影響， 但尚可忍受， 可判定為中度疼痛;1～3分：患者可以忍受， 可判定為輕度疼痛;0分：可判定為無痛[8]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較 研究組深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%（2/60）， 對照組深靜脈血栓發(fā)生率為20.0%（12/60）;研究組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后7 d腫脹情況比較 術(shù)后7 d， 對照組重度腫脹30例， 中度腫脹15例， 輕度腫脹7例， 無腫脹8例;研究組重度腫脹15例， 中度腫脹20例， 輕度腫脹5例， 無腫脹20例;研究組術(shù)后7 d腫脹情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者術(shù)后7 d疼痛情況比較 術(shù)后7 d， 對照組重度疼痛15例、中度疼痛20例、輕度疼痛25例， 無痛0例， 研究組重度疼痛6例、中度疼痛6例、輕度疼痛48例， 無痛0例;研究組術(shù)后7 d疼痛情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究數(shù)據(jù)指出， 骨科實施手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的主要原因如下：使用止血帶、麻醉因素、手術(shù)因素等都會導致患者整體靜脈血流速度減緩， 血管內(nèi)膜發(fā)生不同程度的損傷[9]。同時患者進行手術(shù)前的禁食水等要求會導致血液高凝的出現(xiàn)。同時， 下肢靜脈曲張、肥胖以及年齡大等因素會使得深靜脈血栓發(fā)生的風險增大[10]。就目前來說， 該疾病有效的治療方式為手術(shù)或藥物治療， 但治療過程痛苦且醫(yī)療負擔沉重， 不利于患者預后。由此， 骨科患者手術(shù)結(jié)束后的健康宣教以及預防工作就顯得尤為重要。研究指出， 護理人員的護理質(zhì)量以及措施與患者的預后有密切的聯(lián)系。集束化護理是一種新型的護理模式， 有針對性的將有一定循證證據(jù)的預防措施納入護理對策中， 有助于不同護理措施發(fā)揮協(xié)同作用， 有效降低術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%（2/60）， 對照組深靜脈血栓發(fā)生率為20.0%（12/60）;研究組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

由此提示集束化護理可有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率， 具有較高的護理安全性。在腫脹與疼痛程度方面， 術(shù)后7 d， 對照組重度腫脹30例， 中度腫脹15例， 輕度腫脹7例， 無腫脹8例;研究組重度腫脹15例， 中度腫脹20例， 輕度腫脹5例， 無腫脹20例;研究組術(shù)后7 d腫脹情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后7 d， 對照組重度疼痛15例、中度疼痛20例、輕度疼痛25例， 無痛0例， 研究組重度疼痛6例、中度疼痛6例、輕度疼痛48例， 無痛0例;研究組術(shù)后7 d疼痛情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此提示集束化護理可有效緩解患者腫脹以及疼痛程度， 提升患者整體的舒適度。集束化護理模式顯著的優(yōu)勢就在于針對性地為每例患者制定相應的護理措施， 從而使得護理過程更加科學與專業(yè)， 促進了護理的針對性與有效性。建立工作指引建立時采用循證依據(jù)， 可以很好的解決以往護理中的不一致以及盲目性問題。此護理模式相較于常規(guī)模式具有較高的科學性。

綜上所述， 集束化護理策略可減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率， 顯著緩解患者疼痛， 減輕腫脹， 具有良好的臨床推廣價值。

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[收稿日期：2019-02-26]