林潤(rùn)平 李德全 鄭春昌 徐俊輝 李綺玲

【摘要】 目的 探究局部給氧配合高滲糖點(diǎn)眼和常規(guī)治療在白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫中的應(yīng)用效果。方法 200例白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫患者， 根據(jù)治療方式不同分為參照組（患者行常規(guī)治療）與研究組（患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行局部給氧配合高滲糖點(diǎn)眼治療）， 各100例。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為97.00%， 顯著高于參照組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月最佳矯正視力（BCVA）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后7 d BCVA比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前BCVA比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后7 d角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者角膜水腫消退時(shí)間為（11.61±0.52）d， 顯著短于參照組的（15.24±0.61）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)治療相比， 對(duì)白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫患者采取高滲糖點(diǎn)眼聯(lián)合局部給氧治療能有效提高臨床療效， 促進(jìn)水腫消除， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 局部給氧;高滲糖點(diǎn)眼;白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫;常規(guī)治療;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.065

重度角膜水腫為白內(nèi)障常見術(shù)后并發(fā)癥， 臨床多采取滴眼液滴眼干預(yù)， 效果并不顯著[1]。局部給氧配合高滲糖點(diǎn)眼能促進(jìn)水腫消除、視力恢復(fù)、改善機(jī)體血液循化， 提升療效[2]。本文研究比較局部給氧配合高滲糖點(diǎn)眼、常規(guī)治療在白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫中的應(yīng)用價(jià)值，? 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年4月收治的200例白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫患者， 均確診、單眼患病并行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干眼癥、角膜內(nèi)皮變性、異物粘附或結(jié)締組織病;②存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;③術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞<1000個(gè)/mm2。

根據(jù)治療方式不同分為參照組與研究組， 各100例。參照組患者中男女比例為59∶41;年齡26～68歲， 平均年齡（42.36±10.41）歲;輕度患者13例， 中度患者29例， 重度患者58例。

研究組患者中男女比例為61∶39;年齡27～69歲， 平均年齡（43.45±10.37）歲;輕度患者15例， 中度患者30例， 重度患者55例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均手術(shù)成功， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者均采取常規(guī)治療， 采用3 mg維生素C片（佛山手心制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021227， 規(guī)格：0.1 g）、5 mg醋酸地塞米松注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021399， 規(guī)格：1 ml）加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注， 1次/d;普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133099， 規(guī)格：5 ml）點(diǎn)眼， 4次/d;玻璃酸鈉滴眼液（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103633， 規(guī)格：5 ml）點(diǎn)眼， 2次/d;重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050100， 規(guī)格：5 g）滴眼， 2次/d。持續(xù)治療5 d。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取局部給氧配合高滲糖點(diǎn)眼治療， 采用50%高滲糖滴眼處理， 1次/2 h， 局部給氧處理， 即在患者眼前方連接面罩并固定， 采用60℃蒸餾水濕化液， 控制氧流量為6 L/min， 囑咐患者吹氧時(shí)眨眼或自然睜眼， 30 min/次， 2次/d。持續(xù)治療5 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果、角膜水腫消退時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月BCVA、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈;角膜恢復(fù)透明狀態(tài)， 未出現(xiàn)角膜后沉著物及充血情況， 眼壓恢復(fù)正常， 眼前段結(jié)構(gòu)清晰， 自覺癥狀完全消失;有效：角膜較前透明， 角膜后沉著物（+）， 眼壓恢復(fù)正常， 眼前段結(jié)構(gòu)基本清晰， 自覺癥狀部分消失;無(wú)效：角膜渾濁， 角膜后沉著物（++）， 眼壓上升， 視力未見改變或持續(xù)下降?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者治療總有效率為97.00%， 顯著高于參照組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時(shí)段BCVA比較 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月BCVA比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后7 d?BCVA比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前BCVA比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不同時(shí)段角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后7 d角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者角膜水腫消退時(shí)間比較 研究組患者角膜水腫消退時(shí)間為（11.61±0.52）d， 顯著短于參照組的（15.24±0.61）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重度角膜水腫為白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥的一種， 導(dǎo)致發(fā)病的原因有機(jī)械刺激、藥物損傷及角膜自身因素等。臨床治療時(shí)多采取普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼、玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼等常規(guī)治療措施， 具有一定的療效， 但并不顯著[3]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率為97.00%， 顯著高于參照組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月BCVA比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后7 d BCVA比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前BCVA比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后7 d角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者角膜水腫消退時(shí)間為（11.61±0.52）d， 顯著短于參照組的（15.24±0.61）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明相較于常規(guī)治療措施， 在常規(guī)措施基礎(chǔ)上采取局部給氧配合高滲糖點(diǎn)眼治療能有效提升臨床效果。究其原因主要為， 高滲糖點(diǎn)眼治療角膜水腫有較好的脫水效果， 能夠促進(jìn)水腫消除、角膜組織脫水以及視力恢復(fù)[4-6]。同時(shí)， 高滲糖點(diǎn)眼能加速機(jī)體上皮以及內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)， 進(jìn)而達(dá)到促可逆性角膜水腫消退的功效。而局部給氧則能促機(jī)體表層血管擴(kuò)張， 改善機(jī)體血液循化， 有利于水腫消退。兩者結(jié)合能更為有效治療白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫情況[7-10]。

綜上所述， 與常規(guī)治療相比， 對(duì)白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫患者采取高滲糖點(diǎn)眼聯(lián)合局部給氧治療能有效提高臨床療效， 促進(jìn)水腫消除， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-28]