劉海霞

【摘 要】目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人PCI術(shù)后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和服藥依從性的影響。方法 選擇我院收治的84例接受PCI治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行研究。按照患者接受護(hù)理的不同方式分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加上基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理。對(duì)比兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和服藥依從性。結(jié)果 干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁得分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前依從性比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組患者3個(gè)月、6個(gè)月服藥依從性得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 基于微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可明顯改善急性心肌梗死病人PCI術(shù)后焦慮、抑郁，提高生活質(zhì)量及服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】：微信;延續(xù)性護(hù)理;PCI術(shù)后患者;心理狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R542.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention， PCI）為急性心肌梗死主要的治療方法，但多項(xiàng)研究顯示PCI術(shù)后患者因擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)效果，而容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[1]。本研究通過探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人PCI術(shù)后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和服藥依從性的影響，以期為PCI術(shù)后護(hù)理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月—2018年6月接受PCI治療的84例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[7]中的相關(guān)診斷;⑵從發(fā)病到就診行急診PCI術(shù)時(shí)間在12h以內(nèi);⑶患者或其家屬已獲知情同意;⑷擁有智能手機(jī)并可使用微信進(jìn)行視頻聊天。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴主動(dòng)脈夾層的患者;⑵既往行心臟搭橋或心外科手術(shù)者;⑶無法配合完成研究或者不同意研究者。

1.2 方法 按照接受護(hù)理的不同方式將其分為2組，各42例。 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，在出院時(shí)向患者發(fā)放急性心肌梗死PCI術(shù)后康復(fù)指南。觀察組在此基礎(chǔ)上加上基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：（1）成立微信延續(xù)性護(hù)理群：微信群管理者為心內(nèi)科主任醫(yī)師，還包括心內(nèi)科副主任護(hù)師、主管護(hù)師、主管醫(yī)師、心理咨詢師和臨床藥師各1名，負(fù)責(zé)微信延續(xù)性護(hù)理方案制定及實(shí)施。（2）通過微信公眾號(hào)發(fā)布急性心肌梗死PCI術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，規(guī)定每周二、三、四更新相關(guān)護(hù)理知識(shí)，主要為PCI術(shù)后藥物作用機(jī)制、用法用量、常見并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，以圖片、視頻較為生動(dòng)形象方式展示，并回復(fù)患者疑問。每周五為咨詢?nèi)?，醫(yī)護(hù)人員須詳細(xì)回復(fù)患者心理困惑及康復(fù)過程中的相關(guān)問題。（3）加強(qiáng)患者間交流，借助微信平臺(tái)將患者加入前期與之經(jīng)歷相似的病友群中，有利于其交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，為其樹立信心。兩組患者干預(yù)周期均為6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和服藥依從性。（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)6周后采用焦慮抑郁量表（HAD）進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重;（2）生活質(zhì)量：經(jīng)簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估2組患者生活質(zhì)量狀態(tài)，主要分析患者軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、生理職能四個(gè)方面，評(píng)分越高則提示生活質(zhì)量越佳;（3）服藥依從性：分別于治療前、治療后3個(gè)月及6個(gè)月采用自制的用藥依從性量表，該量表總分10 分，得分越高，表明患者用藥依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以（χ2±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)， P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比? 干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁得分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.3 兩組患者服藥依從性對(duì)比

兩組患者干預(yù)前依從性比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組患者3個(gè)月、6個(gè)月服藥依從性得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05），提示給予微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式可有效提高患者生活質(zhì)量，可能與觀察組采取基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式定期發(fā)布PCI術(shù)后營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)以及復(fù)發(fā)預(yù)防等信息，以視頻、語言或圖片形式發(fā)送到患者微信中，使患者隨時(shí)隨地均可接收到與自身疾病密切相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。微信平臺(tái)還可實(shí)現(xiàn)患者與護(hù)理人員隨時(shí)隨地進(jìn)行“面對(duì)面”的交流，方便醫(yī)護(hù)人員通過觀察患者面部表情等表現(xiàn)以判斷患者情況，使患者足不出戶就可接受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[2]。同時(shí)微信還為患者提供了與病友交流的平臺(tái)，患者可在微信中與類似經(jīng)歷的患者交流康復(fù)心得，幫助其樹立康復(fù)的信心，上述因素共同作用使患者生活質(zhì)量得到明顯的提高。前文已述，PCI術(shù)后患者多有不同程度的焦慮、抑郁，而焦慮、抑郁可加重患者病情，因此對(duì)此類患者的心理護(hù)理尤為重要[3]。觀察組通過微信延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理人員可通過與患者進(jìn)行一對(duì)一視頻，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，通過心理護(hù)理手段對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，使其焦慮、抑郁情緒得到有效的緩解。PCI術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，住院期間在醫(yī)生、護(hù)士等監(jiān)督下可按時(shí)服藥，但當(dāng)出院康復(fù)回到家中熟悉的環(huán)境，容易使其恢復(fù)不良的生活習(xí)慣，不愿配合進(jìn)行藥物治療，而使得病情惡化風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。觀察組通過定時(shí)發(fā)送微信公眾號(hào)推文，定期微信視頻隨訪及病友群交流等方式，對(duì)患者起到警醒的作用而提高其治療依從性。

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