高遠

【摘 要】目的：對CT診斷應用于急性闌尾炎中的臨床價值進行研究。方法：選取2017年1月至2018年12月本院收治的88例急性闌尾炎病人為對象，回顧其CT診斷資料，研究診斷結果和CT影像之間的聯(lián)系。結果：在88例病人中，單純性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎45例，闌尾穿孔11例，闌尾膿腫13例，另有2例未確診。在CT檢查中可發(fā)現(xiàn)闌尾周圍炎、結腸炎及闌尾糞石癥狀，急腹癥CT征象中有腹腔積液及實行腫物存在。結論：對急性闌尾炎應用CT檢驗可準確判斷闌尾性質，對后期治療提供重要指導，臨床價值顯著。

【關鍵詞】急性闌尾炎;CT診斷;臨床價值

【中圖分類號】R816.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

急性闌尾炎指的是因闌尾腔堵塞和細菌的入侵所引發(fā)的炎癥反應，屬于常見的外科疾病。據(jù)統(tǒng)計，在成年人中發(fā)生急性闌尾炎的概率在5%左右，臨床上主要表現(xiàn)為右下腹轉移性疼痛和反跳痛等，臨床診斷較為容易[1]。但實際診斷中，仍有30%左右急性闌尾炎病人因臨床表現(xiàn)不典型而出現(xiàn)誤診或漏診情況，常需和其他的急腹癥進行鑒別。對于急性闌尾炎，早期診斷對其治療及預后有著重要影響，可顯著減少其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。隨著近年來CT影像技術的普及，在各類急腹癥的診斷中，CT掃描所發(fā)揮的作用越來越明顯，對急性闌尾炎的診斷也可提供重要依據(jù)，從而為臨床有效治療提供重要輔助作用。為此，本文就CT診斷應用于急性闌尾炎中的臨床價值進行研究，如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年12月本院收治的88例急性闌尾炎病人為對象，男性病人與女性病人分別為41例、47例;年齡介于18歲至76歲之間，年齡平均值為（41.23±5.13）歲。本組病人臨床均表現(xiàn)有不同程度的中下腹疼痛情況，其中56例表現(xiàn)為右下腹固定性壓痛感，22例表現(xiàn)為右下腹轉移性疼痛感。并發(fā)癥中，58例有惡心嘔吐和發(fā)熱反應，42例有白細胞升高情況，8例有血尿淀粉酶升高情況。經(jīng)過手術病理檢查后均確診為急性闌尾炎。本組所選擇的病人對于本次開展的研究目的、內(nèi)容、過程等均知情同意。

1.2 方法

選擇飛利浦公司的16層螺旋CT機對本組所有病人進行掃描，在掃描之前不給予病人服用對比劑，取病人仰臥位，掃描的范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下方，設置參數(shù)主要為：管電流250mAs，管電壓120kV，層厚5mm。掃描的過程中囑咐病人正確屏氣，以便于減少運動偽影情況，操作人員通過腹窗技術，把窗寬設為380Hu左右，控制窗位在38Hu左右，對病人腹部進行整體掃描。掃描結束之后，對所得圖像進行相關處理，比如在平面中構建MPR或MIP等，以便于全面觀察病人的闌尾炎病變所處的位置。

1.3 觀察指標

觀察本組病人急性闌尾炎的類型和CT影像學表現(xiàn)。

2 結果

在本組88例病人中，單純性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎45例，闌尾穿孔11例，闌尾膿腫13例，另有2例未確診。其中，在單純性闌尾炎的CT圖像當中，有明顯闌尾膿腫表現(xiàn)，但其周圍滲出物相對比較少;在化膿性闌尾炎的CT表現(xiàn)中，有明顯闌尾增粗的表現(xiàn)，并且還可以在圖像中看到有清晰度比較高的周圍滲出情況;在闌尾穿孔的CT圖像當中可清楚看到有明顯周圍蜂窩性組織炎情況存在;在闌尾膿腫的CT圖像當中有十分明顯的小氣泡影，在闌尾區(qū)可清晰反應出來。在CT檢查中可發(fā)現(xiàn)闌尾周圍炎、結腸炎及闌尾糞石癥狀，急腹癥CT征象中有腹腔積液及實行腫物存在。

如果病人是其他類型的急腹癥，那么其在CT檢查中圖像表現(xiàn)主要有：①結腸管壁有明顯增厚情況;②病人泌尿系統(tǒng)中有結石情況存在;③女性病人子宮附件當中有腫瘤存在;④有明顯淋巴結腫大情況;⑤有肝硬變情況;⑥有消化道穿孔情況。

3 討論

急性闌尾炎作為一種外科臨床常見疾病，屬于急腹癥范疇，急性闌尾炎一般有四種表現(xiàn)，即單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等。該病發(fā)生的原因一般是因梗阻致使闌尾壁血運不暢，使管腔內(nèi)細菌感染所致。病人在發(fā)病之后癥狀表現(xiàn)主要有：①右下腹有轉移性疼痛;②有明顯的反跳性疼痛;③闌尾點有明顯的疼痛表現(xiàn)等。急性闌尾炎與其他的急腹癥相比較，其病情的變化更加獨特，病人在發(fā)病后臨床表現(xiàn)主要以持續(xù)性腹部疼痛為主，同時還可能伴隨惡心、嘔吐等相關的不良反應，對病人日常生活帶來極大的影響[2]。

臨床對該類病人診斷時，如果首先考慮的是急性闌尾炎可能性，則要明確排除一些征象，如右側輸尿管結石，該病在剖腹手術或腹腔鏡探查中也難以準確判斷，導致醫(yī)生診斷使束手無策。若病人有明顯腹膜炎情況時，則需要注意觀察是否有消化道穿孔的可能，通過CT檢查可以準確評估為“氣腹”，給醫(yī)生鑒別診斷提供借鑒。若病人有“腸梗阻”表面征象，經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)有闌尾糞石存在，且在闌尾周圍有積液，此時需要進行綜合考量，以判斷病人是否因闌尾炎與腹膜炎的共同作用下而引發(fā)的繼發(fā)性麻痹性腸梗阻[3]。對女性病人采取CT檢查時，要注意是否有內(nèi)出血情況，因為在月經(jīng)正常時，也不能排除有異位妊娠情況，且在月經(jīng)周期中段，病人還有可能存在黃體破裂出血表現(xiàn)。如果首先不考慮為急性闌尾炎時，需要判斷診斷中重點考慮的內(nèi)容，特別是消化道穿孔與闌尾炎之間的區(qū)別，其中，消化道穿孔多在病灶處表現(xiàn)強烈持久的疼痛感，闌尾炎病灶主要在右下腹，發(fā)病早期有臍周疼痛或上腹部疼痛表現(xiàn)，部分病人還有內(nèi)臟牽涉疼痛感。若在診斷中無法明確區(qū)分，需及時調(diào)整好診斷的方向，根據(jù)病人病情的嚴重程度經(jīng)CT檢查基礎上結合其他的診斷手段加以鑒別，有必要時可采取手術探查。

本研究對88例急性闌尾炎病人采用CT診斷，其中，單純性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎45例，闌尾穿孔11例，闌尾膿腫13例，另有2例未確診，診斷率高達97.73%?？梢?，對急性闌尾炎應用CT檢查診斷率較高，可準確判斷闌尾性質，為后期治療提供重要指導，值得推廣。

參考文獻

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劉太峰，龍德云.多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27（05）：985-987.