屈文靜，屈菊梅，楊小杰

（陜西省延安市人民醫(yī)院急診科，陜西 延安 716000）

0 引言

現(xiàn)代社會(huì)壓力越來越大，抑郁癥及焦慮癥患者逐年增加，安眠藥中毒的發(fā)生率逐年增加，其為急診科常見的中毒，主要表現(xiàn)為意識障礙、呼吸抑制、肌無力等，可引起昏迷、血壓下降、呼吸衰竭等，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重危及患者的生命及生活質(zhì)量[1]。常規(guī)的洗胃、導(dǎo)瀉、保持呼吸道通暢等能改善患者的癥狀，近年來納美芬、血液灌流廣泛用于安眠藥中毒的治療中，并取得較好的療效。納美芬為阿片受體拮抗劑，是納曲酮的6-亞甲基類似物，能對阿片藥物的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和低血壓作用進(jìn)行抑制或逆轉(zhuǎn)。本文旨在研究納美芬聯(lián)合血液灌流在治療急性安眠藥中毒的的有效性和安全性。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

篩選2017 年1 月至2018 年12 月于本科就診的安眠藥中毒患者96 例，按治療方法的不同分為2 組，每組48 例。試驗(yàn)組中：男28 例，女20 例；年齡21-70 歲，平均年齡（45.3±14.2）歲。對照組中：男23 例，女25 例，平均年齡（43.8±10.9）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均服用過量的安眠藥，且出現(xiàn)中毒癥狀；所有患者均在中毒后的24h 內(nèi)就診；入院時(shí)存在不同程度的昏迷、瞳孔反應(yīng)遲鈍或小時(shí)。入選者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病引起的類似安眠藥中毒的癥狀者；有明顯的出血傾向，凝血功能嚴(yán)重異常者；已知或懷疑對研究藥物過敏者。

1.2 研究方法

所有患者均采用吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?、洗胃、維持呼吸道通暢、導(dǎo)瀉、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸納美芬（北京四環(huán)治療有限公司，國藥批號H20120123）治療，靜脈注射，0.1mg+0.9 %氯化鈉注射液20 mL，隨后靜滴0.1 mg+0.9 %氯化鈉注射液250 mL。同時(shí)，聯(lián)合血液灌流，使用的血液灌流器（淄博康貝醫(yī)療器械有限公司）將0.9 %的氯化鈉溶液+低分子鈉2500iu沖洗灌流器，使沖洗液均勻分布在灌流器內(nèi)，血流流量控制在100-250 mL/min。對患者實(shí)施肝素抗凝治療，首劑量為1mg/kg，之后每30 min 追加6-8 mg，每次灌流2-3 h，直至患者意識轉(zhuǎn)清。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的有效率、清醒時(shí)間、住院時(shí)間、生理指標(biāo)變化，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 療效判定

經(jīng)治療后，患者的各項(xiàng)癥狀全部消失，5h 之內(nèi)意識、呼吸、脈搏等恢復(fù)正常判定為顯效；患者的各項(xiàng)癥狀全部消失，10 h 之內(nèi)意識、呼吸、脈搏等恢復(fù)正常判定為有效；患者的各項(xiàng)癥狀未消失，意識、呼吸、脈搏在15 h 之內(nèi)均未恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)病情加重跡象判定為無效。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本選擇SPSS 20.0，統(tǒng)計(jì)分析研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示方法為，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表示方法為（%），行χ2檢驗(yàn)，若T＜ 1 時(shí)，采用Fisher 確切概率法，以P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為97.92%；對照組為83.33%，兩組間存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組平均清醒時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組的平均清醒時(shí)間為（1.76±2.45）h，明顯短于對照組的（7.60±9.14）h；平均住院時(shí)間：試驗(yàn)組為（6.13±3.56）d，而對照組為（10.17±4.60）d，存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3 生理指標(biāo)變化的比較

試驗(yàn)組治療后MAP 的平均值為（87.04±11.15）mmHg，而 對 照 組 為（75.69±7.21）mmHg，治 療后PaCO2試驗(yàn)組為（38.92±6.57）mmHg，對照組為（44.02±6.97）mmHg；治 療 后 試 驗(yàn) 組PaO2為（91.27±12.96）mmHg，對照組為（76.27±9.55）mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且兩組治療后較治療前差異顯著。

2.4 并發(fā)癥比較

對照組發(fā)生肺部感染和呼吸衰竭的并發(fā)癥明顯高于試驗(yàn)組；而休克、惡心嘔吐及凝血異常兩組間無顯著差異。見表2。

表2 兩組發(fā)生并發(fā)癥的比較（n）

3 討論

安眠藥中毒能夠增加患者腦內(nèi)的β-內(nèi)啡肽的釋放，對患者的循環(huán)和呼吸產(chǎn)生抑制，使其出現(xiàn)血壓、氧分壓下降、昏迷等癥狀[2]。治療的首要目的為降低血液中的藥物濃度，減小藥物對機(jī)體的損害[3]。納美芬為新型的阿片受體拮抗劑，給患者靜脈注射后，可使呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)等抑制反映呼吸在短時(shí)間內(nèi)得以緩解。血液灌流通過灌流器中活性炭的吸附原理將外源性毒物消除。對安眠藥有良好的作用效果，兩種方案聯(lián)用，能夠使患者的臨床癥狀有效緩解，各項(xiàng)生命體征得以穩(wěn)定[4]。

近年來血液灌流器廣泛應(yīng)用于急性藥物及毒物的治療中，因其可通過吸附劑來清除體內(nèi)某些外源性或內(nèi)源性的毒素，并將凈化后的血液輸送回體內(nèi)[5]。本研究探討對安眠藥中毒采用血液灌流聯(lián)合鹽酸納美芬治療的效果，結(jié)果顯示，在藥物治療的基礎(chǔ)上采用血液灌流能夠使患者血液中的藥物濃度迅速下降，將藥物對機(jī)體的損害降低，縮短清醒時(shí)間及住院天數(shù)，與韓占升研究結(jié)果一致[6]；同時(shí)，鹽酸納美芬聯(lián)合血液灌流治療能夠使患者的各項(xiàng)生命體征得以改善，有利于恢復(fù)生理指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7,8]。

綜上所述，納美芬聯(lián)合血液灌流治療急性安眠藥中毒的治療有效率比較高，改善呼吸、循環(huán)等癥狀比較快，而且顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生[9,10]。

但本研究存在樣本量少、觀察時(shí)間短等問題，有待大樣本、長期觀察的進(jìn)一步證實(shí)。