王曉燕

（吉林省敦化市醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 敦化 133700）

0 引言

子宮肌瘤是目前婦科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，也是危害女性健康的最常見(jiàn)的良性腫瘤[1]。子宮肌瘤起病多隱匿，部分患者可伴有月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿不適，對(duì)患者的心理及身體均造成一定的負(fù)擔(dān)。目前，手術(shù)是治療本病的最主要措施，其手術(shù)方式主要分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)[2]，尤其是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展被廣大患者所接受。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療本病的過(guò)程中顯現(xiàn)出眾多的優(yōu)勢(shì)，我們也進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

130 例患者均是我院自2014 年2 月至2018 年12 月收治的病人，其中觀察組65 例，年齡在27～55 歲，平均（41.5±3.6）歲，病程1～15 年，平均（4.7±1.3）年，子宮肌瘤直徑在1.3 ～8.7 cm，平均（5.4±0.6）cm。對(duì)照組65 例，年齡25～53 歲，平均（42.1±2.8）歲，病程在9 個(gè)月至13 年，平均（4.3±1.7）年，子宮肌瘤直徑1.5 ～8.9 cm，平均（5.7±0.4）cm，兩組患者在年齡、病程、子宮肌瘤大小等方面無(wú)明顯差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；子宮肌瘤直徑＜ 10 cm；子宮肌瘤個(gè)數(shù)不多于3 個(gè)；既往無(wú)盆腔手術(shù)史者；近1 周內(nèi)未應(yīng)用激素、抗凝藥物；年齡在18 ～60 歲；神志清晰，交流自如；患者簽署知情同意書并自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤患者；藥物及酒精依賴者；麻醉藥物過(guò)敏者；子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者；合并有自身免疫性疾病者；凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重心、腦、腎功能損傷者；精神病患者；哺乳期女性；中途治療退出者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹切除手術(shù)，麻醉方法選擇硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻或者全身麻醉，沿臍下至恥骨聯(lián)合上緣逐層切開(kāi)腹壁組織，切口10 cm 左右，觀察患者盆腔具體情況以及肌瘤的位置、數(shù)量、范圍、形態(tài)及大小等，常規(guī)方法剔除肌瘤，關(guān)腹并留置引流管。觀察組則實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)治療，具體操作如下：患者取頭低腳高體位，常規(guī)創(chuàng)建氣腹，觀察患者子宮發(fā)病狀況，從多個(gè)角度分析患者子宮肌瘤具體情況，針對(duì)子宮肌瘤的具體位置選擇手術(shù)方式，術(shù)中局部注入6 U 垂體后葉素，整體剝離瘤體，然后以旋切器將瘤體旋切成條狀以便于取出。切除結(jié)束后實(shí)施電凝止血，縫合瘤腔，檢查沖洗腹腔，關(guān)腹。

2.2 觀察指標(biāo)

平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用t、χ2檢驗(yàn)及方差分析，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比分析

詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比分析

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比分析

注：與對(duì)照組組比較，▲P＜0.05。

組別 平均手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 95.3±11.3▲ 61.3±21.3▲對(duì)照組 126.4±21.3 99.6±24.7

3.2 不同組別患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比分析

具體見(jiàn)表2。

表2 不同組別患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比分析d）

表2 不同組別患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比分析d）

注：與對(duì)照組組比較，▲P＜0.05。

相關(guān)指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間 1.13±0.27▲ 1.93±0.41術(shù)后住院時(shí)間 5.01±0.94▲ 7.84±1.29

3.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析（n, %）

4 討論

子宮肌瘤是女性最為常見(jiàn)的良性腫瘤，其臨床癥狀與子宮肌瘤的大小、位置及生長(zhǎng)速度等密切相關(guān)。目前資料顯示，女性子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)30%左右[3-4]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及女性對(duì)于健康的重視，子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高。同時(shí)，由于女性妊娠率與子宮肌瘤存在密切關(guān)系，育齡期女性對(duì)于子宮肌瘤的治療需求亦越來(lái)越高。

目前，對(duì)于子宮肌瘤的治療，手術(shù)是最為主要手術(shù)方式，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)存在出血量多、切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及術(shù)后恢復(fù)慢的缺點(diǎn)[5]，且術(shù)后切口疤痕大、美觀性較差[6-9]，眾多女性對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療存在抗拒性。腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及成熟為本病的治療提供了新的選擇。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤，具有創(chuàng)傷小、出血少、美觀性良好的優(yōu)勢(shì)[10]，因此得到廣泛認(rèn)可。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間多個(gè)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)明顯?；颊咂骄中g(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，考慮與腹腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)周圍組織影響小有關(guān)；其術(shù)后恢復(fù)快，主要腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者自身免疫功能影響較小，術(shù)后免疫功能恢復(fù)快密切相關(guān)?，F(xiàn)代研究表明，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平明顯低于常規(guī)手術(shù)患者，而則明顯高于常規(guī)手術(shù)患者。