劉素琴

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

本文研究的預見性護理模式主要是針對意外情況下拔管的護理模式，即非計劃性拔管，此種情況產(chǎn)生的原因是由于醫(yī)護人員或者相關(guān)的護理人員在操作過程中不慎將導管拔出患者體外，且此種情況未經(jīng)醫(yī)護人員的同意，情況嚴重甚至會導致管道脫出的情況。近年來，在護理工作中，對風險控制的要求越來越高，自2006 年來，對患者安全管理以及對意外事項的風險控制要求已記入世界衛(wèi)生組織的全球性工作，預見性護理模式越來越受推崇，而在醫(yī)療事件中非計劃性的拔管再插管的發(fā)生率為14 %～65 %[1]，而患者掙脫約束的非計劃性拔管再插管率為10 %[2]。非計劃性拔管也會給人帶來很嚴重的后果，情況嚴重，甚至會導致呼吸困難、出血窒息、缺氧、通氣不足等異常情況，甚至增加患者的死亡率[3]。本文將在我院接受治療的氣管插管患者300例作為此次的研究對象，我院及相關(guān)的護理人員研究討論出預見性護理流程干預，并取得了顯著的效果，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2018 年3 月至2019 年1 月在我院接受治療的300 例留置管路的患者，并將這300 例患者隨機分為兩組即觀察組和對照組，且每組患者150 人，觀察組的患者中男性69 例，占觀察組總患者人數(shù)的46.0 %，其余均為女性，年齡47～70 歲。而對照組的患者中，男性有71 例，占此組總?cè)藬?shù)的47.3 %，其余的均為女性，年齡48～67 歲?，F(xiàn)將患者平均分為兩組，并將兩組患者的年齡、病情等一般資料進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的患者按照常規(guī)的護理方式來進行治療，主要包括靜脈注射、吸氧、換藥等常規(guī)護理工作。

1.2.2 觀察組

觀察組的患者則在對照組的基礎(chǔ)上進行進一步的預見性護理，具體的操作步驟如下所示。

1.2.2.1 危險因素評估

主要是導管會造成的危險因素，并對其進行相應的評估，評估的內(nèi)容主要是從導管類固定方案、患者配合意識以及相應的合理預防措施等幾方面。評分標準為＞ 9 分屬于高危，＜ 5 分屬于正常情況，其余的區(qū)間為正常的情況。值得注意的是高危情況，護理人員每天都要對其進行評估和檢測，若為正常情況，則每周評估檢測一次即可。

1.2.2.2 分類管理

除了對導管可能存在的危險因素進行評估外，還要對患者使用非計劃拔管的評估和檢測，評估的內(nèi)容主要有患者的意識、精神狀態(tài)、年齡、身體健康生命值、拔管的高危時間、管道的數(shù)目，并根據(jù)各項不同的檢測指標有一定的檢測標準和相應的評分，在評分之后，屬于高危的患者應當進行相關(guān)的分組管理[4]。

1.2.2.3 環(huán)境干預

提供優(yōu)質(zhì)良好的治療環(huán)境，可以促進身體早日康復。保持病房的空氣流通，合適的溫濕度，并且形成健康規(guī)律的飲食行為。護士為病人實施按摩，引導其進行適當?shù)幕顒覽5]。病人認定此病很難徹底治愈，缺少信心，會出現(xiàn)焦慮急躁的不良情緒，所以，護士應保持良好的工作態(tài)度，積極和病人交流，掌握病人的心理狀態(tài)，提高治療依從性。采取積極有效的心理干預，能夠促進身體早日康復。

1.2.2.4 考核評價

對我科的考核制度要嚴格監(jiān)管，加強護理人員和醫(yī)生的責任意識和職業(yè)道德意識，為此我院對于考核評價要嚴格獎懲，對于一些醫(yī)生或者護理人員存在相關(guān)的非計劃性拔管，要進行嚴厲的懲罰，對于揭發(fā)者實施適當?shù)莫剟睿源藖泶驌舨涣际录陌l(fā)生，并將違反規(guī)定的事件記錄在冊，組織相關(guān)小組進行討論，保證相關(guān)的政策和方法能夠得到落實。

1.3 結(jié)果判斷

對比并發(fā)癥率以及護理滿意度等，共100 分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護理后，比較兩組的護理滿意度、并發(fā)癥率，觀察組顯著強于對照組，差異較大（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的臨床效果比較, n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果比較, n(%)]

組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率對照組 150 92.18±2.73 15（10.0）觀察組 150 97.03±2.81 6（4.0）P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨社會經(jīng)濟的日益增長，生活質(zhì)量的提高，人們對于醫(yī)療服務水平要求不斷嚴格。護理質(zhì)量對于醫(yī)療綜合水平存在明顯的效果[6]。所以，預見性護理的干預適合現(xiàn)代的發(fā)展，更是人民所需。近年來，非計劃性事項經(jīng)常發(fā)生，這是一種極為不良的現(xiàn)象，尤其是非計劃性拔管事件的發(fā)生，輕者加重患者的病情，使患者更加痛苦，重者則會導致患者死亡，所以，預防非計劃性拔管的發(fā)生需要每個醫(yī)生和護理人員的共同參與和共同重視[7-8]。在整個預見性護理模式中，最重要的是安排科學、合理、高效、全面的預見性護理流程，整個流程中不僅包括對患者的基本護理，還包括了對患者的飲食、環(huán)境、心理等各方面的全面護理，以此來達到患者的滿意度，為了給患者提供更加人性化和溫暖舒適溫馨的護理環(huán)境，我院還組織相關(guān)的護理人員集中培訓，并在培訓中摒棄以往落后、被動、不全面的護理方式，加強護理人員專業(yè)技能的培養(yǎng)和訓練，加強流程的穩(wěn)定性，保證護理人員在護理中能夠做到井然有序，有效預防非計劃性拔管的事件[9-10]。

綜上所述，預見性護理干預具有良好的應用價值，提高護理質(zhì)量，改善患者滿意度，減少并發(fā)癥率，適合臨床大力推廣與應用。