王瑋瑋 胡新欣 付巖

產(chǎn)褥期為孕婦分娩后生理、機體功能恢復(fù)重要時期， 此時孕婦生理、心理發(fā)生重要生理變化， 若保健不當(dāng)， 會影響孕婦產(chǎn)褥期心理和生理恢復(fù)， 對孕婦健康造成嚴(yán)重影響。研究指出， 營養(yǎng)干預(yù)在產(chǎn)褥期保健中尤為重要， 飲食為營養(yǎng)涉入重要途徑［1］。由于人們對產(chǎn)褥期健康知識掌握度不同，對產(chǎn)褥期飲食多存在片面或錯誤理解， 影響產(chǎn)褥期營養(yǎng)涉入。因此， 提高孕產(chǎn)期孕婦保健知識掌握度， 對提高產(chǎn)褥期飲食相關(guān)知識掌握度有重要價值。為探究保健宣教在孕產(chǎn)期孕婦中實施對產(chǎn)褥期飲食行為影響， 本研究中選取2017 年1 月～2018 年1 月于本院產(chǎn)科門診建立檔案進行定期產(chǎn)檢孕婦146 例進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年1 月于本院產(chǎn)科門診建立檔案進行定期產(chǎn)檢的孕婦146 例進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均在本院產(chǎn)前門診建立檔案進行規(guī)律產(chǎn)檢；②孕周＜28 周；③向兩組孕婦講解此次干預(yù)和研究方法， 獲得孕婦同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠合并癥的孕婦；②未能持續(xù)進行3 個月隨訪和干預(yù)的孕婦；③干預(yù)和研究期間， 退出或失訪的孕婦。采用隨機分組表法將孕婦分為干預(yù)組與常規(guī)組， 每組73 例。兩組孕婦年齡、孕周、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s, n)

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s, n)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) 文化程度初中及以下 高中或職高 大專及以上干預(yù)組 73 26.8±4.6 25.5±2.1 22 32 19常規(guī)組 73 26.1±5.1 25.1±2.6 21 31 21 t/χ2 0.8708 1.0226 0.1391 P 0.3853 0.3082 0.9328

1. 2 方法

常規(guī)組孕婦定期進行產(chǎn)前檢查：根據(jù)孕婦孕周完成相應(yīng)產(chǎn)前檢查， 每次到產(chǎn)前門診接受檢查時， 由醫(yī)師當(dāng)面對孕婦進行妊娠、分娩相關(guān)健康知識指導(dǎo)， 并發(fā)放妊娠宣傳手冊， 包括不同孕周生理反應(yīng)、可能出現(xiàn)病理狀況， 并根據(jù)孕婦產(chǎn)檢結(jié)果， 指導(dǎo)孕婦正確飲食、運動， 告知孕婦此次產(chǎn)檢與下次產(chǎn)檢間注意事項和下次產(chǎn)檢注意事項。干預(yù)組孕婦實施保健宣教：①將納入孕婦建立保健宣教檔案， 包括孕婦入組時孕周、孕次、妊娠情況、身高、體重、營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣等；②成立保健宣教健康小組， 由產(chǎn)科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)醫(yī)師共同組成保健宣教團隊， 針對產(chǎn)褥期飲食特點， 根據(jù)臨床經(jīng)驗、查閱文獻資料等方式， 擬定健康講解內(nèi)容；③保健宣教方法：每2 周組織孕婦集中入孕婦學(xué)校， 學(xué)習(xí)相關(guān)保健知識， 學(xué)習(xí)時間為40 min/次， 學(xué)習(xí)完成后留20 min 時間對患者學(xué)習(xí)情況進行考核；上門進行1 對1 指導(dǎo)， 1 次/月，上門指導(dǎo)服務(wù)時間為30～60 min， 先對孕婦妊娠環(huán)境進行評估， 再針對孕婦相應(yīng)孕周實施針對性講解， 講解完成后由孕婦提問， 并逐一簡答孕婦提問；同時采用發(fā)放宣傳手冊、張貼宣傳海報的方法進行知識宣傳；所有納入孕婦連續(xù)接受保健宣教3 個月， 對宣教結(jié)束還未分娩者進行隨訪， 整個過程中所有孕婦共接受孕婦學(xué)校授課6 次、上門指導(dǎo)3 次。④保健宣教內(nèi)容：首先對孕婦講解膳食對營養(yǎng)獲取重要性， 講解合理膳食對產(chǎn)褥期相關(guān)疾病預(yù)防的價值， 提高孕婦對合理膳食的認(rèn)知程度。根據(jù)孕婦能量需求， 指導(dǎo)孕婦計算自身所需能量、蛋白質(zhì)及必要微量元素量， 指導(dǎo)孕婦計算常見食物中熱量、微量元素含量， 并在孕婦主導(dǎo)下， 協(xié)助孕婦完成飲食搭配。同時糾正孕婦對產(chǎn)褥期傳統(tǒng)的、片面的、錯誤的認(rèn)知，如產(chǎn)褥期不宜洗澡、產(chǎn)褥期不能下床活動等， 指導(dǎo)其在產(chǎn)褥期清潔衛(wèi)生、合理膳食、適當(dāng)休息和鍛煉等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組孕婦保健知識掌握情況、產(chǎn)褥期飲食行為水平(食物搭配合理、食物攝入量合理、飲食餐數(shù)合理)。保健知識掌握情況判定標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)3 個月后， 采用自制保健知識調(diào)查量表， 對兩組孕婦產(chǎn)褥期相關(guān)保健知識掌握情況進行調(diào)查， 包括飲食、休息、清潔衛(wèi)生等6 個方面內(nèi)容， 總分100 分， 根據(jù)得分進行判定：優(yōu)：90～100 分；良：76～89 分；可：60～75 分：差：0～59 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。產(chǎn)褥期飲食行為判定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪兩組孕婦至產(chǎn)褥期， 評估兩組孕婦產(chǎn)褥期飲食行為， 制定飲食行為評估量表， 根據(jù)孕婦體重計算能量需求量， 根據(jù)孕婦微量元素、蛋白質(zhì)檢查結(jié)果， 計算孕婦每餐食物種類、食物種類熱量、食物種類含有微量元素和蛋白質(zhì)含量。食物搭配合理：食物種類基本滿足孕婦微量元素和蛋白質(zhì)攝入需求；食物攝入量合理：食物熱量與孕婦實際需要量比值在0.5～1.5；飲食餐數(shù)合理：進食3～5 餐/d。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦保健知識掌握情況比較

干預(yù)組孕婦保健知識掌握優(yōu)良率為91.78%， 高于常規(guī)組的71.23%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組孕婦產(chǎn)褥期飲食行為比較

干預(yù)組孕婦產(chǎn)褥期食物搭配合理率、食物攝入量合理率、飲食餐數(shù)合理率分別為93.15%、83.56%、97.26%， 均高于常規(guī)組的49.32%、36.99%、78.08%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組孕婦保健知識掌握情況比較(n, %)

表3 兩組孕婦產(chǎn)褥期飲食行為比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)褥期為孕婦分娩后身體、心理恢復(fù)到孕前狀態(tài)重要時期， 其中子宮器質(zhì)性改變、激素水平改變尤為明顯， 對孕婦健康恢復(fù)十分重要。產(chǎn)褥期保健在我國較為盛行， 俗稱為“坐月子”， 一般持續(xù)至產(chǎn)后42 d［2］。臨床調(diào)查顯示， 孕婦產(chǎn)褥期保健主要在家庭中完成， 且主要以充分休息、飲食調(diào)節(jié)為主［3］。受到傳統(tǒng)觀念影響， 產(chǎn)褥期孕婦多數(shù)在家中靜養(yǎng)， 且攝入大量高脂肪食物， 存在一定不合理性， 并對孕婦健康恢復(fù)造成一定影響。有學(xué)者研究指出， 產(chǎn)褥期不正確飲食能增加孕婦患糖尿病、高血壓及代謝綜合征風(fēng)險［4］。

健康宣教為提高孕婦健康知識掌握水平、糾正不良行為習(xí)慣的關(guān)鍵實施措施， 產(chǎn)褥期相關(guān)保健知識應(yīng)在妊娠期進行宣教， 以保證孕婦在分娩后回歸家庭能科學(xué)、合理度過產(chǎn)褥期。本研究在妊娠期對孕婦實施保健宣講， 結(jié)果顯示， 干預(yù)組孕婦保健知識掌握優(yōu)良率為91.78%， 高于常規(guī)組的71.23%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。保健宣教采用集中講解、上門指導(dǎo)、發(fā)放宣傳手冊等方式， 對產(chǎn)褥期飲食、衛(wèi)生、鍛煉等內(nèi)容進行充分講解， 持續(xù)時間較長、講解頻次較高， 因此有效提高孕婦產(chǎn)褥期相關(guān)健康知識掌握水平。有學(xué)者在妊娠期對孕婦進行產(chǎn)褥期相關(guān)保健知識講解， 同樣提高孕婦健康知識掌握水平， 提高產(chǎn)褥期自護能力［5-10］。本研究結(jié)果同樣得出， 干預(yù)組孕婦產(chǎn)褥期食物搭配合理率、食物攝入量合理率、飲食餐數(shù)合理率分別為93.15%、83.56%、97.26%， 均高于常規(guī)組的49.32%、36.99%、78.08%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 保健宣教在孕婦孕產(chǎn)期中實施， 能有效提高孕婦保健宣教相關(guān)知識掌握水平， 提高產(chǎn)褥期飲食行為合理性。