王蘋(píng)

肛裂是肛腸科臨床上十分常見(jiàn)的一種疾病， 其指患者的齒狀線之下的肛管皮膚全層裂開(kāi)， 并且出現(xiàn)縱行潰瘍， 多數(shù)患者病變部位均位于肛管之后的正中線［1-3］。臨床上對(duì)于肛裂的主要治療方式為手術(shù)治療， 其中包含肛裂擴(kuò)肛手術(shù)、肛裂切除手術(shù)以及肛裂側(cè)切手術(shù)等。以上手術(shù)方式適應(yīng)證不同，需要按照患者病情對(duì)手術(shù)方式加以選擇［4-6］。所以， 文本著重分析并探究中醫(yī)掛線治療方法對(duì)于肛裂患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2016 年6 月～2018 年6 月本院收治的88 例肛裂患者。其中男42 例， 女46 例；年齡18～50 歲， 平均年齡(30.6±3.7)歲；病程3 個(gè)月～16 年， 平均病程(5.1±3.1)年；合并乳頭腫大患者10 例， 合并哨兵痔患者12 例， 合并內(nèi)痔患者6 例；病理分型：Ⅰ期肛裂患者25 例， Ⅱ期肛裂患者42 例， Ⅲ期肛裂患者21 例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組44 例。

1. 2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)肛裂切除手術(shù)。手術(shù)期間，采用剪刀或手術(shù)刀切除肛裂患者的病變組織， 同時(shí)切斷患者內(nèi)括約肌和外括約肌所在的皮下部分， 同時(shí)修剪皮緣， 保證引流通暢。之后用蘸有凡士林的紗條敷在患者傷口處， 采用紗布和干棉球?qū)嵤浩戎寡?。觀察組患者采用中醫(yī)掛線療法。對(duì)患處皮膚進(jìn)行消毒處理， 常規(guī)鋪巾， 采用1%利多卡因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉， 行肛門鏡以及肛門指診的檢查。在患者的肛門內(nèi)緣用手術(shù)刀行1～1.5 cm 的放射切口， 用左手食指緩緩插入患者肛門加以指導(dǎo)， 同時(shí)借助小蚊式鉗緩緩穿過(guò)患者裂口的基底部， 于6 點(diǎn)位置穿出， 采用絲線實(shí)施結(jié)扎。對(duì)患者具體切口位置進(jìn)行檢查， 確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性的出血后可以進(jìn)行敷料固定， 并用紗布進(jìn)行包扎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者疼痛程度評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及療效。疼痛程度采用疼痛視覺(jué)量表進(jìn)行評(píng)定：量表分為0～10 分， 0 分為無(wú)痛， 10 分為疼痛劇烈、難以忍受， 分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛程度越輕。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失， 患者肛門功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀已經(jīng)基本消失， 患者肛門功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛程度評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)

觀察組患者術(shù)中出血量(9.46±4.78)ml 少于對(duì)照組的(12.28±4.55)ml, 手術(shù)時(shí)間(26.46±15.56)min 短于對(duì)照組的(33.57±13.46)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的疼痛程度評(píng)分為(3.57±2.12)分, 傷口愈合時(shí)間為(20.24±2.24)d；對(duì)照組患者的疼痛程度評(píng)分為(3.46±2.24)分,傷口愈合時(shí)間為(20.17±2.55)d；兩組患者疼痛程度評(píng)分、傷口愈合時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者療效比較

治療后, 觀察組患者中顯效20 例,有效23 例, 無(wú)效1 例, 總有效率為97.73%；對(duì)照組患者中顯效19 例, 有效18 例, 無(wú)效7 例, 總有效率為84.09%；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者疼痛程度評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者疼痛程度評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛程度評(píng)分(分) 傷口愈合時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組 44 3.46±2.24 20.17±2.55 12.28±4.55 33.57±13.46觀察組 44 3.57±2.12 20.24±2.24 9.46±4.78a 26.46±15.56a t 0.2366 0.1368 2.8345 2.2923 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者療效比較［n, n(%)］

3 討論

肛裂是臨床上常見(jiàn)的疾病類型， 發(fā)病率較高。肛裂患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為肛管皮膚潰瘍、出現(xiàn)裂口、肛門疼痛以及便秘等［7-9］。

掛線療法是中醫(yī)對(duì)肛裂患者進(jìn)行治療的一種特色方法，為中醫(yī)對(duì)于肛腸疾病治療的一個(gè)重要貢獻(xiàn)。臨床研究認(rèn)為中醫(yī)掛線療法的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)切除法， 同時(shí)中醫(yī)掛線療法操作較為簡(jiǎn)便、效果顯著。近年來(lái)， 伴隨醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展， 中醫(yī)掛線療法有關(guān)適應(yīng)癥逐漸增多， 同時(shí)中醫(yī)掛線療法的應(yīng)用逐漸增多， 用到的材料類別也在不斷更新， 這對(duì)肛裂治療臨床療效的提高有著重要意義［10-12］。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)中出血量(9.46±4.78)ml 少于對(duì)照組 的(12.28±4.55)ml， 手 術(shù) 時(shí)間(26.46±15.56)min 短于對(duì)照組的(33.57±13.46)min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者疼痛程度評(píng)分、傷口愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組總有效率為97.73%， 高于對(duì)照組的84.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 在治療肛裂患者時(shí)， 中醫(yī)掛線療法的治療效果明顯好于切除法， 同時(shí)中醫(yī)掛線療法操作簡(jiǎn)便、術(shù)中的出血量較少、手術(shù)時(shí)間， 值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。