李慧春

甲亢即為甲狀腺功能亢進癥， 與糖尿病均屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 該病的發(fā)生通常與環(huán)境、情緒、家庭以及患者自身免疫功能異常等因素有關(guān)［1］。一旦糖尿病患者出現(xiàn)甲亢癥狀，其糖尿病癥狀會愈發(fā)明顯， 難以控制患者自身的代謝紊亂問題， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。因此， 尋求一種高效、科學的治療方法是目前臨床探討的熱點問題之一。故本次實驗嘗試采用降糖藥治療2 型糖尿病及2 型糖尿病合并甲亢患者，旨在探究降糖藥的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2017 年5 月～2018 年5 月收治的30 例2 型糖尿病患者作為觀察組， 另選擇同期收治的30 例2 型糖尿病合并甲亢患者作為對照組。已排除妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病患者。觀察組中男14 例， 女16 例；年齡35～61 歲， 平均年齡(42.56±6.25)歲。對照組中男13 例，女17 例；年齡34～62 歲， 平均年齡(43.01±6.39)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準， 且征得患者及其家屬同意。

1. 2 診斷標準

甲亢患者均伴有相關(guān)臨床癥狀， 且經(jīng)臨床檢查患者三碘甲狀原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)顯著升高， 促甲狀腺激素(TSH)明顯降低；糖尿病患者均符合美國糖尿病學會(ADA)相關(guān)診斷標準， 且所有患者空腹血糖和餐后2 h C 肽值超出正常范圍的最大值。

1. 3 治療方法

兩組患者均予以甘精胰島素(Sanofi-Aventis Deutschland GmbH， 批準文號S20060062， 規(guī)格：3 ml∶300 單位/筆芯)治療， 根據(jù)患者實際病情狀況， 調(diào)整用量， 持續(xù)治療1 周。

1. 4 觀察指標

比較兩組患者治療前后的空腹血糖和餐后2 h 血糖水平， 治療效果。

1. 5 療效判定標準［3］

①顯效：經(jīng)治療患者空腹血糖水平＜6.4 mmol/L， 且餐后2 h 血糖水平＜7.8 mmol/L；②有效：經(jīng)治療患者空腹血糖水平＜7.8 mmol/L， 且餐后2 h 血糖水平＜11.2 mmol/L；③無效：經(jīng)治療患者空腹血糖水平＞7.8 mmol/L，且餐后2 h 血糖水平＞11.2 mmol/L?？傆行?顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比較

對照組治療前空腹血糖和餐后2 h 血糖水平分別為(10.20±1.78)、(13.56±3.11)mmol/L， 治療后空腹血糖和餐后2 h 血糖水平分別為(9.11±1.12)、(11.41±1.79)mmol/L；觀察組治療前空腹血糖和餐后2 h 血糖水平分別為(10.30±1.81)、(13.48±2.78)mmol/L， 治療后空腹血糖和餐后2 h 血糖水平分別為(6.39±1.21)、(8.87±1.82)mmol/L。治療前， 兩組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為93.33%高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

據(jù)臨床研究顯示［3］：糖尿病合并甲亢或者甲亢合并糖尿病時， 患者胰島素或者C 肽多呈現(xiàn)低反應， 針對降糖藥物治療效果較差的患者， 采用胰島素或者降糖藥和胰島素治療，其協(xié)同作用可有效提高其治療效果。有部分學者認為對于糖尿病合并甲亢患者， 應通過使用胰島素對患者血糖水平進行控制， 增加25%～100%胰島素用量， 一旦血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)， 可改為口服降糖藥維持血糖水平［4］。

糖尿病和甲亢相互影響， 可進一步加重患者病情狀況。甲亢極易引發(fā)酮癥酸中毒， 加重糖尿病；一旦糖尿病未能進行有效控制， 極易引發(fā)甲亢。故而在臨床治療時， 應注意兩病兼治， 其原因就在于：①甲亢并發(fā)糖尿?。哼@兩種疾病的發(fā)病原因多與家庭遺傳有關(guān)， 往往在同一對染色體會發(fā)現(xiàn)該兩種疾病的基因缺陷， 在一定程度上影響患者后代的健康；②甲亢引發(fā)糖尿?。和ǔＧ闆r下， 甲狀腺激素對胰島素具有拮抗作用， 患者一旦發(fā)生甲亢， 其超生理的甲狀腺激素含量可明顯增加對胰島素的拮抗作用， 在很大程度上增加對腸道葡萄糖的吸收， 導致肝糖原分解過多， 繼而使糖原異生速度加快， 造成外周組織葡萄糖的利用率逐漸下降， 患者血糖由此升高， 最終誘發(fā)糖尿病， 臨床將此種糖尿病稱之為繼生性糖尿?。?］。由于此種糖尿病多因甲亢引發(fā)， 故而在臨床治療中注意控制甲亢病情， 患者血糖也會緩慢恢復正常。

現(xiàn)階段， 2 型糖尿病合并甲亢發(fā)生于同一患者中的幾率極高， 此病多為原發(fā)性疾病， 即使控制甲亢病情， 糖尿病癥狀仍舊存在， 若不通過降糖藥物治療， 患者血糖不會下降。然而由于甲亢癥狀可進一步加重糖尿病， 增加血糖水平， 因此臨床在治療糖尿病的基礎上， 應注意控制甲亢癥狀。在本次實驗中， 治療后， 兩組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者治療總有效率為73.33%， 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。足以說明針對單純2 型糖尿病患者， 采用降糖藥治療效果顯著，若患者伴有甲亢疾病， 應在治療糖尿病的基礎上控制甲亢病情， 有助于提高治療效果。

綜上所述， 降糖藥對2 型糖尿病患者臨床治療效果極佳，而針對2 型糖尿病合并甲亢患者， 應注意兩病兼治， 以提升治療效果。