王煥文

胎兒心律失常是一種常見(jiàn)的臨床產(chǎn)科疾病， 通常情況較輕微， 無(wú)需特殊治療或處理， 但胎兒心律失常嚴(yán)重時(shí)需要給予及時(shí)有效治療， 否則會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)生心力衰竭、水腫等不良癥狀， 更甚者會(huì)造成死亡。因此對(duì)胎兒心律失常早期診斷至關(guān)重要， 保證診斷準(zhǔn)確性、給予及時(shí)有效處理， 對(duì)胎兒預(yù)后影響較大［1-3］。隨著心臟超聲技術(shù)的發(fā)展， 其在胎兒心律失常診斷中應(yīng)用廣泛， 取得良好效果。本次研究選取50 例本院收治的胎兒心律失常孕婦， 比較常規(guī)檢產(chǎn)前檢查和胎兒心臟超聲診斷胎兒心律失常效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2016 年12 月～2018 年4 月期間本院收治的胎兒心律失常的孕婦50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦臨床資料完整， 所有孕婦進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查疑似胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常、胎兒心律失常， 孕婦簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等器官病變、認(rèn)知功能障礙、妊娠期疾病的孕婦。所有孕婦中， 年齡23～40 歲， 平均年齡(27.58±2.88)歲；孕周18～36 周， 平均孕周(23.11±3.98)周。

1. 2 方法

對(duì)所選50 例孕婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查， 包括產(chǎn)前聽(tīng)診、測(cè)量宮高與腹圍、詢(xún)問(wèn)病史， 全身檢查等。在常規(guī)產(chǎn)前檢查完成后， 對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查， 具體為：采用PRIME 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5 MHz， 選取二維、M 型超聲對(duì)所有孕婦進(jìn)行檢查。協(xié)助孕婦取平臥位，觀(guān)察胎兒心臟各切面情況， 測(cè)量肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)、左右房室、主動(dòng)脈大小， 之后測(cè)量胎兒心室間隔厚度、心胸比， 并觀(guān)察胎兒卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、各瓣口開(kāi)放、大血管血流等情況， 最后采用M 型超聲觀(guān)察胎兒心室、心房， 觀(guān)察心室壁二尖瓣、心房壁、心臟搏動(dòng)節(jié)律。由于胎兒在子宮內(nèi)位置是不斷變動(dòng)的， 因此每隔一段時(shí)間檢查人員應(yīng)囑咐孕婦下地走動(dòng)， 使得胎兒體位恢復(fù)正常， 再進(jìn)行檢查， 可提升檢查準(zhǔn)確度。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果， 包括心房撲動(dòng)、房性期前收縮、室性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速等， 比較兩組檢查方式對(duì)胎兒心律失?？倷z出率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50 例孕婦， 采用胎兒心臟超聲檢查檢出胎兒室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、房性期前收縮、室性期前收縮占比分別為4.00%、2.00%、66.00%、6.00%， 采用常規(guī)產(chǎn)前檢查檢出胎兒室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、房性期前收縮、室性期前收縮占比分別為0、0、64.00%、6.00%， 兩種檢查方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；采用胎兒心臟超聲檢查檢出胎兒竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速占比分別為8.00%、14.00%，均高于采用常規(guī)產(chǎn)前檢查的0、2.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用胎兒心臟超聲檢查胎兒心律失常總檢出率為100.00%， 高于采用常規(guī)產(chǎn)前檢查的72.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式檢出胎兒心律失常情況比較［n(%), %］

3 討論

胎兒心律失常是常見(jiàn)的臨床癥狀， 臨床檢查中檢出率較高， 通常大部分心律失常胎兒隨著心臟功能的發(fā)育完善， 心律失常癥狀會(huì)逐漸改善， 因此不需要特別的處理。但依然有部分胎兒受到器質(zhì)性心臟病、宮內(nèi)窘迫等影響， 導(dǎo)致心律失常情況嚴(yán)重， 需要及時(shí)進(jìn)行治療， 保證胎兒生命健康安全［4，5］。

在以往臨床中， 通常采取常規(guī)產(chǎn)前聽(tīng)診方法檢查， 但這種診斷方法敏感性較低， 難以明確診斷出胎兒心律失常的具體情況［6，7］。隨著心臟超聲技術(shù)的發(fā)展， 超聲心動(dòng)圖檢查方法被應(yīng)用在胎兒心律失常診斷中， 其能準(zhǔn)確測(cè)量胎兒心臟功能， 顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)， 觀(guān)察胎兒心室、心房節(jié)律關(guān)系等，顯著提高診斷準(zhǔn)確性［8，9］。且超聲心動(dòng)圖操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，可充分了解胎兒心率情況， 能有效反應(yīng)胎兒各項(xiàng)體征變化，為臨床治療提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)， 保障胎兒生命安全［10，11］。本次研究結(jié)果顯示， 50 例孕婦， 采用胎兒心臟超聲檢查檢出胎兒室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、房性期前收縮、室性期前收縮占比分別為4.00%、2.00%、66.00%、6.00%， 采用常規(guī)產(chǎn)前檢查檢出胎兒室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、房性期前收縮、室性期前收縮占比分別為0、0、64.00%、6.00%， 兩種檢查方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；采用胎兒心臟超聲檢查檢出胎兒竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速占比分別為8.00%、14.00%， 均高于采用常規(guī)產(chǎn)前檢查的0、2.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用胎兒心臟超聲檢查胎兒心律失常總檢出率為100.00%， 高于采用常規(guī)產(chǎn)前檢查的72.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與周芳等［12］研究相符， 說(shuō)明采取胎兒心臟超聲能有效診斷胎兒心律失常情況及類(lèi)型，臨床診斷價(jià)值較高。

綜上所述， 相比較常規(guī)產(chǎn)前檢查， 胎兒心臟超聲簡(jiǎn)便易行， 在診斷胎兒心律失常中效果顯著， 診斷結(jié)果正確率極高，清楚診斷胎兒心律失常及心律失常類(lèi)型， 值得在相關(guān)臨床診斷中推廣。