黃志華 王金鐸

相關(guān)研究報(bào)道指出， 不同預(yù)沖管路方法對(duì)無(wú)肝素連續(xù)腎臟替代治療中濾器使用壽命具有一定的影響［1］。本研究為了進(jìn)一步加以驗(yàn)證， 選取本院2016 年1 月～2018 年3 月收治的64 例無(wú)肝素連續(xù)腎臟替代治療患者的操作護(hù)理情況展開(kāi)對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2016 年1 月～2018 年3 月64 例無(wú)肝素連續(xù)腎臟替代治療患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～76 歲；②存在抗凝禁忌證；③對(duì)研究知情且同意；④病情穩(wěn)定， 患者平靜， 無(wú)需即行搶救。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心臟病變及心功能障礙；②連續(xù)性腎臟替代治療＜12 h；③未用中心靜脈置管行中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)。將患者按照操作中預(yù)沖管路方法不同分為對(duì)照組與觀察組， 每組32 例。對(duì)照組患者中男17 例， 女15 例；年齡23～76 歲，平均年齡(55.1±14.7)歲。觀察組患者中男18 例， 女14 例；年齡22～76 歲， 平均年齡(55.7±14.4)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男 女對(duì)照組 32 17 15 55.1±14.7觀察組 32 18 14 55.7±14.4 χ2/t 0.063 0.165 P ＞0.05 ＞0.05

1. 2 方法

對(duì)照組使用肝素鹽水(無(wú)菌生理鹽水1000 ml+肝素12500 U/支)預(yù)沖管路和濾器， 1 h/次。觀察組使用肝素12500 U/支注入濾器30 min 后再用肝素鹽水預(yù)沖濾器和管路。

1. 3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的濾器和管路使用時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的濾器與管路使用時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的濾器和管路使用時(shí)間對(duì)比(±s, h)

表2 兩組患者的濾器和管路使用時(shí)間對(duì)比(±s, h)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

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3 討論

連續(xù)腎臟替代治療指血液運(yùn)用高通透性濾器同步輸進(jìn)置換液， 以排掉體內(nèi)過(guò)剩的水分與代謝物。該療法可有效消除炎癥， 穩(wěn)定心血管， 改善并維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境， 療效確切［2-4］。

連續(xù)腎臟替代治療是當(dāng)前危重癥患者多器官功能支持的有效舉措［5］。過(guò)去， 其在急性腎功能衰竭治療中的療效已獲得一致認(rèn)可［6］。該療法能對(duì)危重癥伴腎功能障礙或血流動(dòng)力學(xué)紊亂患者進(jìn)行規(guī)范的體外血液凈化［7］。隨著臨床研究的不斷深入， 其應(yīng)用領(lǐng)域逐漸延伸， 在敗血癥、藥物中毒、重癥胰腺炎等非腎臟疾病的治療中也有一定的治療效果［8-10］。

連續(xù)腎臟替代治療的護(hù)理操作難度較大， 體外管路抗凝就是其中的難點(diǎn)之一［11］。因?yàn)槲Ｖ鼗颊咄ǔ＞哂心δ墚惓＃?使其成為抗凝劑禁用者， 無(wú)肝素連續(xù)腎臟替代治療成為最佳治療方案［12］。然而， 值得一提的是， 該治療方案常會(huì)因?yàn)V器或管路凝血等因素而不得不提前下機(jī)， 這樣不但會(huì)影響治療效果， 且濾器的更換次數(shù)較多， 也在一定程度上增加了治療費(fèi)用［13，14］。

本研究對(duì)比無(wú)菌生理鹽水1000 ml+肝素12500 U/支預(yù)沖管路和濾器以及使用肝素12500 U/支注入濾器30 min 后再用肝素鹽水預(yù)沖濾器和管路的臨床效果， 結(jié)果顯示， 觀察組患者的濾器與管路使用時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示觀察組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組， 由此可見(jiàn)， 采取正確的預(yù)沖管路方法可在一定程度上延長(zhǎng)無(wú)肝素連續(xù)腎臟替代治療中濾器的使用壽命［15，16］。

綜上所述， 使用肝素12500 U/支注入濾器30 min 后再用肝素鹽水預(yù)沖濾器和管路， 可明顯延長(zhǎng)無(wú)肝素連續(xù)腎臟替代治療中濾器和管路的使用壽命， 值得臨床推廣應(yīng)用。