陳紹山 林士軍 朱日飛 李熾觀

根據(jù)全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議， 對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者， 使用支氣管擴(kuò)張劑、抗膽堿能藥物聯(lián)合其他藥物治療可以獲得明顯的療效［1］。常用的支氣管擴(kuò)張劑為β2受體激動(dòng)劑。近年來(lái)， 多項(xiàng)研究證明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者給予β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素、布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療， 可以有效緩解癥狀， 改善患者的肺功能［2］。據(jù)研究［3］， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者經(jīng)布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療， 對(duì)病情的控制可起到明顯的促進(jìn)作用。本研究通過(guò)對(duì)本院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療情況進(jìn)行分析， 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入的治療效果及對(duì)其肺功能影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2015 年11 月～2018 年11 月接收的80 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組， 各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能、胸部CT 檢查確診，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)過(guò)其他抗生素治療≥1 周效果不明顯；癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、腹痛、乏力、氣喘、氣促等。排除標(biāo)準(zhǔn)：喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏、肝酶升高、多器官功能衰竭、心血管疾病、嚴(yán)重感染等患者。觀察組患者中， 男25 例， 女15 例；年齡45～83 歲， 平均年齡(65.19±7.21)歲；病程5～20 年， 平均病程(10.00±4.50)年。對(duì)照組患者中， 男25 例， 女15 例；年齡45～83 歲， 平均年齡(65.00±7.30)歲；病程5～20 年， 平均病程(10.00±4.35)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 全部患者均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療， 包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療， 具體方法如下。給予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(法國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 注冊(cè)證號(hào)H20150173， 規(guī)格：2.5 ml/支)霧化吸入，2.5 ml/次， 3 次/d， 療程為1 周， 此外， 聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞阿斯利康制藥有限公司， 注冊(cè)證號(hào)H20140475， 規(guī)格：2 ml∶1 mg /支)霧化吸入， 1 mg/次， 2 次/d，療程為1 周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 肺功能指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療后1 周肺功能指標(biāo)水平。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF。

1. 3. 2 臨床治療效果

比較兩組患者臨床治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難、乏力、氣短、食欲差、咳痰等癥狀全部消失, 肺濕啰音消失；有效：呼吸困難、乏力、氣短、食欲差、咳痰等癥狀得到改善, 肺部濕啰音明顯減少；無(wú)效：呼吸困難、乏力、氣短、食欲差、咳痰等癥狀無(wú)任何改善, 肺部濕啰音無(wú)明顯改善［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈、腹痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前及治療后1 周肺功能指標(biāo)水平比較

治療前， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 周， 觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率為87.50%， 明顯高于對(duì)照組的55.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前及治療后1 周肺功能指標(biāo)水平比較

表1 兩組患者治療前及治療后1 周肺功能指標(biāo)水平比較

注：與對(duì)照組治療后1 周比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s) MMEF(L/s)對(duì)照組 40 治療前 1.81±0.50 50.19±15.82 2.28±1.50 0.63±0.91治療后1 周 2.25±0.60 60.82±10.50 4.05±2.28 0.99±0.81觀察組 40 治療前 1.80±0.50 51.23±15.62 2.30±1.28 0.62±0.92治療后1 周 2.55±0.66a 68.30±10.90a 6.50±2.69a 1.50±0.82a

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n, n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性肺部疾病， 以氣流受限為主要特征， 并且該氣流受限呈進(jìn)行性進(jìn)展， 不完全可逆， 由異常炎癥反應(yīng)所致［4］。治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵藥物為支氣管擴(kuò)張劑， 以吸入給藥為首選方式， 根據(jù)藥物作用、患者療效及反應(yīng)， 選擇合適的抗膽堿能藥物、β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合其他藥物。

本研究對(duì)部分慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療， 結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 周， 觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者臨床治療總有效率為87.50%， 明顯高于對(duì)照組的55.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明與單一使用支氣管擴(kuò)張劑相比， 支氣管擴(kuò)張劑與其他藥物聯(lián)合使用， 可以有效地提高治療效果， 能夠更有效地改善患者的癥狀。糖皮質(zhì)激素的主要作用為減輕氣道炎癥， 緩解患者氣道痙攣和阻塞的癥狀。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在使用支氣管擴(kuò)張劑的前提下， 聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素， 通過(guò)口服或者靜脈注射給藥， 均存在一定的不良反應(yīng)， 并且療效較低；而采取霧化吸入的方式給藥， 可以進(jìn)一步提高治療效果， 且不良反應(yīng)少， 更安全可靠［5，6］。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者經(jīng)布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療， 可以有效改善患者的肺功能， 促進(jìn)支氣管平滑肌擴(kuò)張， 改善氣道痙攣和局部感染，對(duì)患者病情的控制可起到明顯的促進(jìn)作用。