韓俊麗 劉棣 宋玲琴 王春亞 吳媛 馬琪 郭蕾 王小闖

[摘要] 心肺復(fù)蘇教學(xué)是重癥醫(yī)學(xué)教育中的重要部分，要求每個醫(yī)生熟練掌握。傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇課堂教學(xué)難以完全模擬復(fù)雜的臨床情況。為了提高教學(xué)效果，我們在心肺復(fù)蘇教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)模式，可以增強學(xué)生的實戰(zhàn)能力，加深對理論知識的理解，提高學(xué)習(xí)興趣。

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇;教學(xué)方法;情景模擬

[中圖分類號] R-4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0113-02

2.Department of Oncology， the Second Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University， Xian， Shanxi Province， 710004 China

[Abstract] Cardiopulmonary resuscitation teaching is an important part of critical medicine education， requiring every doctor to master it skillfully. It is difficult to simulate the real clinical situation in the traditional teaching process of cardiopulmonary resuscitation. In order to improve the teaching effect， we use scene simulation teaching mothed， which can enhance students' practical experience， acquiring a better understanding of knowledge and enhancing their interest in learning.

[Key Words] Cardiopulmonary resuscitation; Teaching method; Scene simulation

心肺復(fù)蘇教學(xué)是重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要部分，需要每個實習(xí)醫(yī)生熟練掌握和應(yīng)用，以快速適應(yīng)復(fù)雜的臨床實踐需求，在心肺復(fù)蘇教學(xué)過程中需要更靈活有效的教學(xué)方法提高教學(xué)效果。

1? 心肺復(fù)蘇教學(xué)現(xiàn)狀回顧

心肺復(fù)蘇術(shù)可以為心臟驟停的患者提供基礎(chǔ)生命支持，恢復(fù)自主循環(huán)，是重要的搶救措施和必須掌握的搶救技能。美國心臟協(xié)會分別于2010年和2015年發(fā)布了心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，2017年發(fā)布了指南更新[1-3]。國內(nèi)于2011年和2016年分別發(fā)布了心肺復(fù)蘇的中國專家共識[4-5]。本科教材中關(guān)于心肺復(fù)蘇也有專門章節(jié)進行講授。這些都是心肺復(fù)蘇教學(xué)的中的重要依據(jù)和參考。無論是理論授課，還是實踐操作以及考核，絕大部分是以單人徒手心肺復(fù)蘇的流程為模板。單人徒手心肺復(fù)蘇更多見用于院外急救中，院內(nèi)急救中更強調(diào)急救團隊的協(xié)作，只掌握單人徒手心肺復(fù)蘇不足以滿足實際臨床工作的需求。對重癥醫(yī)生而言，各種各樣的搶救比其他科室更經(jīng)常會遇到，更需要熟練掌握搶救技能。因此，我們采用了情景模擬教學(xué)模式，在心肺復(fù)蘇教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果。

2? 情景模擬教學(xué)的實施

2.1? 情景模擬教學(xué)的準(zhǔn)備

在進行情景模擬教學(xué)之前，需要常規(guī)進行心肺復(fù)蘇的理論授課。學(xué)生在本科階段學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇章節(jié)，到實習(xí)時印象可能已經(jīng)不十分深刻，需要再次理論授課加深印象，為情景模擬教學(xué)做好知識鋪墊。理論授課一般由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師講授。重點包括患者評估及呼救、胸外按壓要點、開放氣道和人工呼吸要點等，以及下一步的高級生命支持的主要措施。

2.2? 情景模擬教學(xué)的情景設(shè)置

帶教老師依據(jù)臨床實際病例搶救的過程，編寫情景，可依據(jù)不同的典型病例編寫幾個典型情景。每一個情景均以心肺復(fù)蘇為核心，心肺復(fù)蘇的前后穿插不同的臨床救治過程。比如設(shè)置一個院內(nèi)心肺復(fù)蘇的情景，一位老人暈倒在門診過道，這時需立即行單人徒手心肺復(fù)蘇并啟動應(yīng)急搶救小組。在搶救中可能遇到血壓低，心律失常等都可以作為模擬情景中的一幕加入。再比如設(shè)置一個某普通病區(qū)的住院患者突發(fā)昏迷的情景，自主呼吸和循環(huán)尚有，經(jīng)會診后轉(zhuǎn)入重癥科。入科后發(fā)現(xiàn)痰液多，氧飽和度低，考核學(xué)生是否有糾正缺氧和保護氣道的意識。學(xué)生回答完之后接著進入下一個情景環(huán)節(jié)，比如出現(xiàn)室顫，問學(xué)生采取何種措施，考核學(xué)生組織團隊進行心肺復(fù)蘇搶救的意識和能力。在實際設(shè)置情景過程中，可以將一個情景中的各個環(huán)節(jié)設(shè)置得更為復(fù)雜。

2.3? 情景模擬教學(xué)的參與人員

情景模擬教學(xué)的設(shè)計者為主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，也直接參與教學(xué)過程。在一個模擬情景的某一環(huán)節(jié)開始時，由教學(xué)者念出模擬環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，讓學(xué)生判斷決定下一步治療方案，教師可以進行引導(dǎo)。

2.4? 情景模擬教學(xué)的閉環(huán)教學(xué)過程

在情景模擬教學(xué)完成后，要進行考核，還要征詢學(xué)生的反饋意見，以便及時調(diào)整模擬情景方案，從而形成一個完整的閉環(huán)教學(xué)過程。

3? 情景模擬教學(xué)的探討

3.1? 情景模擬教學(xué)可增強實戰(zhàn)能力

學(xué)生在某一個科室的有限實習(xí)時間內(nèi)，遇到的心肺復(fù)蘇等急救病例一般不是太多，如何提高早期識別及進行及時有效搶救的能力是十分迫切的。通過設(shè)置不同的情景模式，模擬不同的臨床急救情況，可以有效開闊學(xué)生的視野和思路。心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持的理論教學(xué)大多是以單人或雙人徒手心肺復(fù)蘇為模版，大多數(shù)心肺復(fù)蘇的操作技能考試也是考核單人徒手心肺復(fù)蘇。自2015版的心肺復(fù)蘇指南以來，更強調(diào)團隊在心肺復(fù)蘇中的重要性。但是在實際教學(xué)過程中很難安排幾個醫(yī)生或護士同時進行配合。情景模擬可以不受人員限制，可以事先設(shè)定虛擬的人員，從而可以提高培訓(xùn)的時間和空間靈活性。因此情景模擬教學(xué)可以增強學(xué)生的實戰(zhàn)能力。

3.2? 情景模擬教學(xué)加深理論知識

情景模擬教學(xué)根據(jù)真實病例設(shè)置，力求接近真實臨床情況，考驗學(xué)生的反應(yīng)能力和對知識的熟練程度。通過情景模擬各環(huán)節(jié)的演練，可以幫助加深理解知識，形成比較深刻的印象。

3.3? 情景模擬教學(xué)可增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

情景模擬教學(xué)不單純是傳統(tǒng)的教師授課，在這個模擬的情景中，學(xué)生就是主導(dǎo)搶救的醫(yī)生，由學(xué)生來決定采取的醫(yī)療活動，由學(xué)生來決定需要參與搶救的醫(yī)務(wù)人員。讓學(xué)生在這個過程中有一種切實的責(zé)任感和體驗感。在情景環(huán)節(jié)推進的過程中，學(xué)生也可以和教師進行隨時互動，探討疑問。這種教學(xué)模式也可以提高教師的教學(xué)積極性主動性，這種實時互動的教學(xué)模式需要教師具備更堅實的理論知識，能夠促進年輕教師的迅速成長[6-7]。

綜上所述，情景模擬教學(xué)模式可以增強學(xué)生的實戰(zhàn)能力，深化理論知識，增加學(xué)習(xí)興趣，值得在重癥醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇教學(xué)中進一步推廣。

[參考文獻]

[1]? Berg RA，Hemphill R，Abella BS，et al.Part 5： Adult Basic Life Support： 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2010，122（18 suppl 3）：S685-S705.

[2]? Kleinman ME，Brennan EE，Goldberger ZD，et al.Part 5： Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality： 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2015，132（2）：414-435.

[3]? 曹鈺，李東澤.2017年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新解讀-成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（11）：1696-1698.

[4]? 心肺復(fù)蘇中國專家共識組.心肺復(fù)蘇2011中國專家共識[J].中國心血管病研究，2011，9（12）：881-887.

[5]? 王立祥，孟慶義，余濤.2016中國心肺復(fù)蘇專家共識[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué).2016，28（12）：1059-1079.

[6]? 林冬梅，尹安春，郭慧芳，等.案例情景劇在心肺復(fù)蘇團隊配合教學(xué)中的應(yīng)用與效果評價[J].護理研究，2015，29（5）：579-580.

[7]? 王威，王雪嬌，賀文靜，等.高等中醫(yī)院校心肺復(fù)蘇情景式實訓(xùn)的研究與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16（8）：16-17.

（收稿日期：2019-02-21）

[作者簡介] 韓俊麗（1978-），女，陜西寶雞人，博士，主治醫(yī)師，研究方向：重癥心血管、重癥呼吸疾病臨床和基礎(chǔ)研究。

[通訊作者] 宋玲琴（1978-），女，陜西渭南人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)，E-mail：songlingqin@163.com。