石敦成 陳長(zhǎng)健 李躍 陳鳳

[摘要] 目的 分析探究在進(jìn)行輸尿管軟鏡手術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化管理所產(chǎn)生的效果。方法 利用多元化分層培訓(xùn)的方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。制定科學(xué)合理的管理方案，主要包括人員的管理和手術(shù)器具的管理。在人員管理上，主要按照精細(xì)化管理的要求對(duì)其進(jìn)行管理、專業(yè)及護(hù)理等方面的培訓(xùn)，同時(shí)建立專門的小組進(jìn)行器械的清洗、檢查、保養(yǎng)等工作。結(jié)果 在此次研究中，發(fā)現(xiàn)在輸尿管軟鏡手術(shù)中進(jìn)行精細(xì)化管理后，輸尿管軟鏡的使用效率大大提高，其它手術(shù)器械在精細(xì)化管理下能夠得到正常運(yùn)轉(zhuǎn)。手術(shù)效果滿意。結(jié)論 在輸尿管軟鏡手術(shù)中實(shí)施精細(xì)化管理能夠有效提高軟鏡的使用效能、安全性及有效性。相較于以往，器械的損壞情況有效降低。在醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員的良好操作下，手術(shù)質(zhì)量滿意。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;輸尿管軟鏡手術(shù);應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0070-02

在以往的泌尿科治療中，使用的臨床技術(shù)是輸尿管硬鏡治療，但是由于硬鏡不能很好的彎曲，所以不能夠有效觀察到在輸尿管頂上方和腎盂里的結(jié)石。但不斷改善輸尿管軟鏡就逐漸被應(yīng)用于手術(shù)中[1]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次研究中，經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，選取2016年1月—2017年1月的160例手術(shù)及2017年2月—2018年6月的160例手術(shù)為此次的研究對(duì)象。2016年1月—2017年1月的160例手術(shù)共使用2套輸尿管軟管，2017年2月—2018年6月的160例手術(shù)共使用2套輸尿管軟鏡。在進(jìn)行研究之前，必須提前取得患者及患者家人的同意，患者必須提前知情，自愿參加該次的臨床研究，并簽訂臨床研究知情同意書。且研究對(duì)象不患有其他的一些疾病，防止對(duì)研究的結(jié)果產(chǎn)生影響?；颊咴谛詣e、年齡、病情等基本情況上存在一定的差異，但對(duì)此次研究不造成影響，該次研究具有可比性。

1.2? 方法

首先對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員進(jìn)行精細(xì)化管理中的分層培訓(xùn)。在以往的培訓(xùn)中，醫(yī)院往往會(huì)采取統(tǒng)一但單一的培訓(xùn)方式，很多工作人員在此種培訓(xùn)方式下，在臨床手術(shù)進(jìn)行時(shí)出現(xiàn)諸多問題。因此，首要的環(huán)節(jié)就是對(duì)醫(yī)護(hù)人員及工作人員進(jìn)行分層培訓(xùn)。根據(jù)工作人員的職責(zé)及分工不同，對(duì)其進(jìn)行不同層級(jí)及方式的培訓(xùn)。主要培訓(xùn)人員為手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員、清洗人員、器械班護(hù)士及設(shè)備維護(hù)人員。在明細(xì)工作人員的分工后，統(tǒng)一組織其輸尿管軟鏡的工作、使用、檢測(cè)等方面的視頻[2]。待全體人員熟悉后，將人員分開進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于醫(yī)生，技術(shù)人員指導(dǎo)其進(jìn)行操作，隨后令其進(jìn)行練習(xí)。對(duì)于?？谱o(hù)士，則對(duì)其進(jìn)行軟鏡的安裝、拆卸、調(diào)節(jié)等方面的指導(dǎo)，隨后讓其進(jìn)行練習(xí)，對(duì)于清洗人員則重點(diǎn)進(jìn)行關(guān)于清洗方面的培訓(xùn)，對(duì)于器械班護(hù)士進(jìn)行滅菌和檢測(cè)培訓(xùn)。對(duì)于設(shè)備維修人員則進(jìn)行設(shè)備維護(hù)方面的培訓(xùn)。在全體人員完成首次培訓(xùn)后，對(duì)其進(jìn)行知識(shí)檢測(cè)，檢測(cè)不過關(guān)的人員安排二次培訓(xùn)，直至合格。

在培訓(xùn)合格后，制定科學(xué)有效的管理流程是首要進(jìn)行的任務(wù)，只有合理制定，手術(shù)才能有序進(jìn)行。制定的流程主要為規(guī)范使用流程、安裝流程（將安裝流程制成說明書或圖譜）、檢測(cè)流程、測(cè)試流程、清洗殺菌流程。其中檢測(cè)流程包括檢測(cè)輸尿管軟鏡表面是否完好、軟鏡鏡身伸直彎曲情況、有無側(cè)漏情況。對(duì)軟鏡進(jìn)行多次檢測(cè)，由手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士、器械班護(hù)士、清洗人員進(jìn)行。所有工作人員按照制定的流程嚴(yán)格進(jìn)行，保證輸尿管軟鏡的正常使用。

手術(shù)過程中的分工極為重要，此次最關(guān)鍵的就是要掌握好人員權(quán)限[3]。手術(shù)中，只能由經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行手術(shù)，未培訓(xùn)人員禁止參與手術(shù)。另外，只有在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，下級(jí)醫(yī)生方可進(jìn)行手術(shù)。在出現(xiàn)設(shè)備損壞等不良情況下，對(duì)損壞者禁止實(shí)施手術(shù)，并使其進(jìn)行重新學(xué)習(xí)。在手術(shù)安排上，一般安排?？谱o(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行配合，在安排非?？谱o(hù)士時(shí)，需安排經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，在指導(dǎo)下完成工作。手術(shù)前及手術(shù)后，安排培訓(xùn)合格的清洗人員及設(shè)備維護(hù)人員進(jìn)行設(shè)備的檢查，避免設(shè)備損壞影響手術(shù)效果。

除此之外，流轉(zhuǎn)速度和效率也決定著手術(shù)的完成情況。為提高手術(shù)的質(zhì)量，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，對(duì)其進(jìn)行精細(xì)化管理就極為重要。具體安排如在手術(shù)前確定好手術(shù)量，在手術(shù)通知單上標(biāo)明要使用的軟鏡型號(hào)，避免手術(shù)過程中因型號(hào)不符造成的時(shí)間浪費(fèi)[3]。手術(shù)過程中，有序地進(jìn)行各項(xiàng)工作。手術(shù)結(jié)束前10 min，護(hù)士應(yīng)與器械班進(jìn)行聯(lián)系，從而確定下一臺(tái)手術(shù)的安排。在完成一臺(tái)手術(shù)后，應(yīng)合理安排兩臺(tái)手術(shù)之間的時(shí)間，應(yīng)插入其他非軟鏡手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程，應(yīng)首先處理軟鏡的情況，在軟鏡出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)處理。同時(shí)給予軟鏡滅菌，滅菌的時(shí)候選用強(qiáng)生等離子滅菌器進(jìn)行40 min以內(nèi)的滅菌工作[3]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

此次研究，建立輸尿管軟鏡損壞登記表，記錄觀察整個(gè)手術(shù)過程中軟鏡情況的變化。分析應(yīng)用精細(xì)化管理前后軟鏡的受損、維修情況。次數(shù)減少則說明應(yīng)用有效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在此次研究中，2016年1月—2017年1月，使用輸尿管軟鏡技術(shù)共完成160例手術(shù)，使用2套輸尿管軟鏡，對(duì)軟鏡進(jìn)行5次維修，包括手術(shù)中的2次激光擊穿、術(shù)后的2次側(cè)漏造成的外皮磨損及1次軟鏡旋鈕漏水。2017年2月—2018年6月，在輸尿管軟鏡手術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化管理后，共使用2套輸尿管軟鏡，完成手術(shù)160例。整個(gè)過程中，共對(duì)輸尿管軟鏡進(jìn)行3次維修，包括手術(shù)中的1次激光擊穿、術(shù)后的1次側(cè)漏造成的外皮磨損及1次軟鏡旋鈕漏水。相較于為應(yīng)用精細(xì)化管理前，在應(yīng)用精細(xì)化管理后，軟鏡維修次數(shù)減少，軟鏡使用效能提高。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，越來越多的先進(jìn)技術(shù)被應(yīng)用至各類手術(shù)中。在為患者帶來便利的同時(shí)，也有很多地方值得去思考和完善。在以往的手術(shù)過程中，大多是由醫(yī)生進(jìn)行操作，加上護(hù)士輔助完成，雖然看似沒問題，但是在實(shí)際操作過程中就會(huì)出現(xiàn)諸多問題，比如醫(yī)生儀器操作不當(dāng)，護(hù)士未將手術(shù)器具準(zhǔn)備好，器械受損等。這就反應(yīng)出在手術(shù)時(shí)管理不到位，分工不明確。由此看來，對(duì)手術(shù)室工作人員及器械進(jìn)行科學(xué)有效的管理是非常有必要的。隨著新技術(shù)的不斷引進(jìn)，手術(shù)室工作人員也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)的改變傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)配合方式[3]。利用科學(xué)有效的方法來提高器械設(shè)備的使用效能，從而提高手術(shù)的質(zhì)量。在輸尿管軟鏡手術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化管理，能夠有效提高醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)及綜合素質(zhì)，兩者相互配合，從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減少器械的損壞。提高醫(yī)生與護(hù)士的契合度[4]。另外，在精細(xì)化管理中，還加入了對(duì)器械進(jìn)行清洗維護(hù)的工作人員。全體工作人員在統(tǒng)一學(xué)習(xí)輸尿管軟鏡的安裝、使用、工作原理等內(nèi)容后，按工作性質(zhì)及職責(zé)進(jìn)行分層培訓(xùn)，包括安裝、操作、拆卸、清潔、滅菌[5-6]。在進(jìn)行手術(shù)前，制定好規(guī)范的流程，主要為規(guī)范使用流程、安裝流程（將安裝流程制成說明書或圖譜）、檢測(cè)流程、測(cè)試流程、清洗殺菌流程。其中檢測(cè)流程包括檢測(cè)輸尿管軟鏡表面是否完好（有無破損、松弛或膨脹）、軟鏡鏡身伸直彎曲情況、有無側(cè)漏情況。其次手術(shù)中要進(jìn)行高效的流轉(zhuǎn)，每個(gè)工作人員做好自己的工作，提前做好準(zhǔn)備，提高手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)也能夠避免意外的發(fā)生。手術(shù)后，按照規(guī)范流程，器械班護(hù)士及設(shè)備維護(hù)人員還應(yīng)該在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行及時(shí)的檢查。做到規(guī)范的精細(xì)化管理。

綜上所述，在進(jìn)行輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)用精細(xì)化管理，進(jìn)行分層培訓(xùn)、制定規(guī)范精細(xì)的流程、合理的利用資源、對(duì)儀器進(jìn)行精細(xì)化管理。能夠有效避免軟鏡的損害，同時(shí)提升醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)工作人員的專業(yè)及綜合素養(yǎng)，增進(jìn)彼此的契合度，從而提高手術(shù)質(zhì)量。為進(jìn)一步提高手術(shù)效率及質(zhì)量，工作人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并引進(jìn)先進(jìn)管理技術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 邱艷梅.精細(xì)化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018， 15（32）：99-102.

[2]? 陳瑜，賀艷.精細(xì)化管理在輸尿管軟鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（11）：60-61.

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[5]? 劉浩.精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（19）：186-187.

[6]? 李習(xí)榮，楊萍，加子芹，等.手術(shù)室管理中應(yīng)用精細(xì)化管理的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（32）：137-138.

（收稿日期：2019-02-27）

[作者簡(jiǎn)介] 石敦成（1978-），男，仡佬族，貴州石阡人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤以及男科診療工作。