郝曉麗 王玲 解維星 張建銳 官曉斐 于燕平 荊春明 劉金旭

[摘要] 目的 探討慢性乙型肝炎患者 “四時(shí)、五化、七方位”健康教育模式的效果。方法 將入組患者按照配對(duì)的方法分為研究組與對(duì)照組并首次發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，研究組采用“四時(shí)、五化、七方位”健康教育模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式;健康教育結(jié)束后，再次發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)前后效果分析。結(jié)果 兩組數(shù)據(jù)干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.19，P=0.85），干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.82，P=0.000）。由此可推斷，“四時(shí)、五化、七方位”的健康教育模式效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育。結(jié)論 “四時(shí)、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育模式，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎;健康教育;管理模式

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0016-03

[Abstract] Objective To study the "Four times， Five-orientation， Seven directions" in patients with chronic hepatitis B and the effect of the health education model in "Four times， Five-orientation， Seven directions". Methods The patients were divided into study group and control group according to the matched method. And the disease related knowledge questionnaire was issued for the first time. The study group adopted the "Four times， Five-orientation， Seven directions" health education model. In the control group， the traditional health education model was adopted， and after health education was finished， questionnaires were sent out again to analyze the effect before and after intervention. Results There was no significant difference between the two groups before intervention （Z=-0.19，P=0.85）， but there was statistical significance after intervention （Z=-0.82，P=0.000）. It can be concluded that the effect of "Four times， Five-orientation， Seven directions" health education model was obviously better than that of traditional health education. Conclusion The health management model of "Four times， Five-orientation， Seven directions" for chronic hepatitis B patients is better than the traditional health education model， and it is worth popularizing in clinical work.

[Key words] Chronic hepatitis B; Health education; Management model

全球慢性Ⅰ型肝炎病毒（HBV）感染者約3.5億，我國(guó)約占1億[1];全球每年死于HBV感染所致的疾病約有100萬(wàn)例[2]，我國(guó)每年死于CHB相關(guān)性肝病者約有30萬(wàn)至50萬(wàn)例[3]。發(fā)病年齡多集中于青狀年[4]。這一群體健康狀況不僅會(huì)對(duì)社會(huì)與人口的發(fā)展有重要影響，而且還給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]，故CHB的防治尤為重要[7]。多位專家通過(guò)研究得出，CHB雖無(wú)徹底治愈的方法[8-9]，但采納有益于健康的生活方式能有效防止CHB的加重與復(fù)發(fā)以得到諸多專家的認(rèn)可[10-11]。所在研究團(tuán)隊(duì)在現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上提出慢性乙型肝炎患者“四時(shí)、五化、七方位”的健康教育模式，該研究將此健康管理模式予以實(shí)施，并對(duì)此健康教育模式進(jìn)行效果分析，旨在觀察此健康教育模式的臨床推廣價(jià)值。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、遵循患者知情同意并自愿參與的原則隨機(jī)抽取2018年7月15日—9月15日在青島市某三級(jí)醫(yī)院肝病科住院的慢性乙型肝炎患者100例作為研究對(duì)象，采用配對(duì)的方法分為研究組與對(duì)照組，各50例。入組標(biāo)準(zhǔn)： 研究對(duì)象符合CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]、認(rèn)知功能正常、小學(xué)及以上學(xué)歷，具有獨(dú)立的書(shū)寫(xiě)及閱讀能力、未合并其他重要器官的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期的患者及有明確的影像學(xué)等依據(jù)診斷為肝硬化的患者。患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 研究工具與方法

1.2.1 研究工具? 測(cè)量方法為自編問(wèn)卷：包括患者基本情況與“六個(gè)維度”的疾病相關(guān)知識(shí)（營(yíng)養(yǎng)、休息與鍛煉、消毒隔離、健康心理、禁煙酒、合理用藥與及時(shí)體檢）。按照選項(xiàng)“不知道”“知道較少”“知道較多”分別計(jì)“0”“1”“2”分，共30個(gè)題目，總分為60分。

1.2.2 研究方法? 由統(tǒng)一培訓(xùn)的病區(qū)責(zé)任護(hù)士，將納入研究標(biāo)準(zhǔn)的患者在入院時(shí)說(shuō)明研究目的、征得其同意并簽署知情同意書(shū)、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并指導(dǎo)其客觀如實(shí)填寫(xiě)。研究組患者采用“四時(shí)、五化、七方位”的健康教育模式：即將同質(zhì)化的七個(gè)方面的健康內(nèi)容（飲食、禁煙酒、休息與適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥、保持健康心理、消毒隔離、異常癥狀的識(shí)別與定期體檢）分別在四個(gè)時(shí)段（入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)、有問(wèn)題隨時(shí)）運(yùn)用“五化”的健康教育形式（“健康教育內(nèi)容同質(zhì)化”“健康教育方法的多樣化”“健康教育工具的形象化”“健康教育模式的個(gè)性化”“健康教育時(shí)間的常態(tài)化”）對(duì)入院患者進(jìn)行宣教;對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式。研究組與對(duì)照組在健康教育前后均發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以便進(jìn)行兩組效果比較。

1.2.3 調(diào)查問(wèn)卷的可靠性分析? 該問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，效度系數(shù)為0.82，信度系數(shù)為0.8，該問(wèn)卷可用。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

一般資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料（x±s）統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料

該研究發(fā)放100份調(diào)查問(wèn)卷，有效回收問(wèn)卷100份，回收率為100.00%。研究組年齡為（28.98±5.67）歲，對(duì)照組年齡為（31.04±6.12）歲，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肝炎病史中位數(shù)+四分位數(shù)間距為研究組3+2，對(duì)照組1.5+1，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 研究組與對(duì)照組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識(shí)得分比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出：兩組數(shù)據(jù)干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可推斷，此健康教育模式效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育。見(jiàn)表2。

3? 討論

慢性乙型肝炎目前無(wú)徹底治愈的方法，不健康的生活方式（如吸煙、飲酒、焦慮與抑郁、隔夜飯菜等不合理飲食易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)與加重甚至發(fā)展為肝硬化與肝癌已得到國(guó)內(nèi)外專家的研究證實(shí)[10-11]。從而指出了患者采納有益于健康生活方式的重要性。而患者健康生活方式的采納依賴于全面性、科學(xué)化、同質(zhì)化與系統(tǒng)化的健康教育。前期通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：慢性乙型肝炎患者健康教育內(nèi)容不全面、健康教育方式單一、健康教育模式缺乏個(gè)性化、健康教育時(shí)段不統(tǒng)一導(dǎo)致內(nèi)容不連續(xù)等弊端，從而提出“四時(shí)、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式。

“四時(shí)、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式是指：“四時(shí)”指護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)段：通常是指患者“入院時(shí)”“住院期間”“出院時(shí)”“有問(wèn)題隨時(shí)”;“五化”指進(jìn)行健康教育內(nèi)容與方式：“健康教育內(nèi)容同質(zhì)化”“健康教育方法的多樣化”“健康教育工具的形象化”“健康教育模式的個(gè)性化”“健康教育時(shí)間的常態(tài)化”;“七方位”指患者健康教育內(nèi)容所涵蓋的七個(gè)方面：飲食、禁煙酒、休息與適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥、保持健康心理、消毒隔離、異常癥狀的識(shí)別與定期體檢。此健康教育模式在研究中的實(shí)施過(guò)程為將同質(zhì)化的“七方位“的健康教育內(nèi)容如（患者飲食、禁煙酒等）在 “四時(shí)”的健康教育時(shí)段（患者入院時(shí)、住院過(guò)程中、出院時(shí)、有問(wèn)題隨時(shí)）通過(guò)“五化”（如采用直觀化的食物模具，形象化的PPT幻燈資料，個(gè)性化的教育模式等）有效保障了患者接受健康教育的連續(xù)性、科學(xué)性與可接受性，從而提高CHB患者疾病的認(rèn)知與健康素養(yǎng)，從而提高CHB患者的生活質(zhì)量。

4? 結(jié)論

“四時(shí)、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式能有效解決目前CHB患者健康教育過(guò)程中存在的健康教育內(nèi)容不同質(zhì)化、健康教育方式單一及缺乏個(gè)性化、健康教育時(shí)段缺乏常態(tài)化等問(wèn)題，值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王杰，魯鳳民，莊輝.我國(guó)2002-2011年病毒性肝炎的流行趨勢(shì)[J].中華肝臟病雜志，2013，21（8）：561-564.

[2]? 泳子瑩，郭朋.活血化瘀法治療慢性乙型肝炎的臨床應(yīng)用[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014（5）：28-29.

[3]? 羅行為，蔡太生.慢性乙肝患者和配偶的疾病認(rèn)知干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量及病情的影響[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2010.

[4]? 李陽(yáng)，曹國(guó)強(qiáng)，張志廣，等.2005～2012年濱州市乙型病毒性肝炎疫情分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2014，3（20）：235-238.

[5]? 段培芬，史武杰，郭崇政，等.長(zhǎng)治地區(qū)病毒性乙型肝炎患者間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生管理，2015，1（4）：25-28.

[6]? 楊思嘉，董紅軍.慢性乙型病毒性肝炎及其相關(guān)疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：1-3.

[7]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)慢性乙型肝炎防治指南[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2011，5（1）：79-95.

[8]? Poorkaveh A， Modabbernia A， Ashrafi M， et al. Validity， reliability and factor structure of Hepatitis B Quality of Life Questionnaire version 1.0： findings in a large sample of 320 patients[J].Arch Iran Med，2012，15（2）：290-297.

[9]? Duan Z， Kong Y， Zhang J， et al. Psychological? comorbidities in Chinese patients with acute-on-chronic liver failure[J].Gen Hosp Psychiatry，2012，34（2）：276-281.

[10]? 高蕊.乙型肝炎相關(guān)性原發(fā)性肝癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[D].青島：青島大學(xué)，2014.

[11]? 黃唐嘉，李奕鑫，胡秀清.肝癌危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（2）：73-75.

[13]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21（4）：121-125.

（收稿日期：2019-02-20）