鄭樹(shù)鋒，高路

(1.陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院眼科醫(yī)院，陜西 榆林 719000；2.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

高度近視患者晶狀體懸韌帶松弛，伴發(fā)玻璃體液化、變性等導(dǎo)致玻璃體混濁進(jìn)一步形成白內(nèi)障的幾率較高[1]。臨床對(duì)于高度近視合并白內(nèi)障患者的治療方案以手術(shù)去除混濁的晶狀體并植入人工晶狀體，恢復(fù)晶狀體的功能[2]，改善松弛的懸韌帶，達(dá)到恢復(fù)視力的作用[3-4]。隨著人工晶狀體材料、形狀的不斷優(yōu)化，一種針對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者的人工晶狀Bigbag人工晶狀體問(wèn)世，近年來(lái)在臨床得到一定程度的應(yīng)用[5-6]。本院于2017年將Bigbag人工晶狀體用于高度近視合并白內(nèi)障患者治療中，與普適性的Ar40e人工晶狀體比較，獲得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入標(biāo)準(zhǔn) 選取2017年1月～2018年5月在我院就診的高度近視合并白內(nèi)障患者84例134眼作為研究對(duì)象，按照患者所選取的人工晶狀體類(lèi)型分為Bigbag組42例(68眼)和Ar40組42例(66眼)。Bigbag組患者中男26例，女16例，年齡31～58歲(42.37±3.47)歲；眼軸長(zhǎng)度28.41～35.48 mm(31.34±2.11) mm；屈光度-11．45～-25.50DS(-16．55 4±1．53) DS，裸眼視力：4.0～4.5(2.37±0.55)。Ar40組患者中男25例，女17例，年齡33～57歲(42.42±3.51)歲；眼軸長(zhǎng)度28.39～35.56 mm(31.45±2.21) mm；屈光度-11.52～-25.45 DS(-16.50 4±1.55) DS。裸眼視力：4.0～4.5(2.34±0.50)。兩組患者性別、年齡、術(shù)前裸眼視力、術(shù)前屈光度、眼軸長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》[5]中對(duì)高度近視并發(fā)性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行視力、眼壓、前房、晶體、眼底、感染性疾病篩查、眼科A/B超、光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)xIOL-Master、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、角膜內(nèi)皮鏡等常規(guī)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算屈光度，用SRK-T公式自動(dòng)計(jì)算植人的人工晶狀體度數(shù)。復(fù)方托吡酰胺滴眼液散瞳，表面麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，于10點(diǎn)半位置行3 mm透明角膜切口，將黏彈劑注入前房?jī)?nèi)，前囊中央為中心連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約6 mm左右，晶狀體充分水分離、水分層，行囊袋內(nèi)超聲乳化晶體核，I/A負(fù)壓系統(tǒng)吸除殘留皮質(zhì)，后囊及前囊下拋光，將黏彈劑注入囊袋內(nèi)，根據(jù)患者所選擇的人工晶狀體，采用配套的推進(jìn)器將折疊式人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，調(diào)位鉤調(diào)整晶狀體位置到位，吸除黏彈劑，水密切口，包眼，完成手術(shù)。術(shù)后次日開(kāi)放術(shù)眼，觀察視力、眼壓、前房、晶體及眼底情況，術(shù)眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液，各4次/日，1個(gè)月后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 比較患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月裸眼視力、矯正視力、屈光度及術(shù)后3個(gè)月內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥情況；觀察指標(biāo)均由同一組同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后裸眼視力變化比較 兩組組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月裸眼視力≥4.7明顯高于術(shù)前，且Bigbag組明顯高于Ar40組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后裸眼視力變化比較

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后矯正視力變化比較 兩組組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月矯正視力≥4.7明顯高于術(shù)前，且Bigbag組術(shù)后1月、術(shù)后3月矯正視力≥4.7占比明顯高于Ar40組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后矯正視力變化比較

2.3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥比較 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，Bigbag組并發(fā)癥率明顯低于Ar40組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥比較

3 討 論

高度近視合并白內(nèi)障患者被臨床列為白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)并發(fā)癥的高危人群[7]。究其原因，是由于人工晶狀體光學(xué)面直徑及厚度與正常晶狀體相比均較小，使得植入后降低了眼內(nèi)容物的穩(wěn)定性[8]，玻璃體向前力量增大，增加了玻璃體液化的風(fēng)險(xiǎn)。高度近視合并白內(nèi)障患者與年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者相比，具有前房深，晶狀體囊袋大，眼軸長(zhǎng)，懸韌帶松弛，鞏膜壁薄，常伴有玻璃體液化變性混濁，眼底大多存在黃斑區(qū)及周邊視網(wǎng)膜的變性，故術(shù)后較正常眼更易發(fā)生眼內(nèi)環(huán)境的失衡[9]，增加視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會(huì)，這些均可增加手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。

Bigbag人工晶狀體是德國(guó)ZEISS公司針對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者設(shè)置的人工晶狀體，其有效解決了高度近視患者術(shù)后較易出現(xiàn)的后發(fā)障、人工晶狀體位置難以固定而導(dǎo)致的后囊膜皺褶、后囊膜混濁等問(wèn)題[12-13]。Bigbag人工晶體使用的度數(shù)范圍寬，且其特殊設(shè)計(jì)了三個(gè)大絆，植入后具有穩(wěn)固的支撐力而使人工晶狀體的穩(wěn)定性大大增加，可以降低高度近視視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)[14]。美國(guó)眼力健公司生產(chǎn)的折疊型Ar40人工晶體為三片式設(shè)計(jì)，較小的切口即可完成人工晶狀體的植入，術(shù)后恢復(fù)快，散光小，后發(fā)障發(fā)生率低，晶狀體度數(shù)范圍寬，適合臨床各類(lèi)白內(nèi)障患者[15]。本研究對(duì)比了Bigbag人工晶狀體和Ar40人工晶狀體用于高度近視合并白內(nèi)障患者治療的臨床效果。結(jié)果顯示，Bigbag人工晶狀體在提高患者術(shù)后視力、降低術(shù)后并發(fā)癥方面具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，是更適合高度近視合并白內(nèi)障患者的一種人工晶狀體選擇。

綜上所述，高度近視合并白內(nèi)障嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，白內(nèi)障超聲乳化吸出后，植入Bigbag人工晶狀體較之于植入普適性的Ar40人工晶狀體，可有效提升患者視力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，是更為適合高度近視合并白內(nèi)障患者的人工晶狀體選擇。