劉樹(shù)改 梁秋霞 郭鵬

(四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000)

腦卒中分為缺血性和出血性腦卒中，且多發(fā)病于老年人群具有很高的致殘率及死亡率[1-2]。同時(shí)由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的復(fù)雜多樣性，對(duì)特定部位損害會(huì)引起不同種類(lèi)的認(rèn)知功能損害[3-5]。本研究經(jīng)分析患病前癡呆和患病后認(rèn)知損害對(duì)腦梗死患者短期生存狀況的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2016年3月至2018年6月在我院治療的腦卒中患者275例，患者年齡在32～81歲，平均年齡(49.5±13.8)歲。其中男185例，女90例，根據(jù)腦卒中前有無(wú)癡將患者分為鬧卒前無(wú)癡呆組235例和腦卒中前癡呆組40例。并對(duì)患者住院后的認(rèn)知功能測(cè)評(píng)分為腦卒中后認(rèn)知損害組77例和卒中后認(rèn)知未損害組198例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)14 d內(nèi)發(fā)病的急性腦卒中者；(2)局灶性神經(jīng)功能缺失，甚至伴發(fā)意識(shí)障礙；(3)癥狀持續(xù)24 h以上；(4)經(jīng)家屬同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦外傷；(2)腫瘤(3)代謝障礙或體液與電解質(zhì)紊亂所致的昏迷(4)顱神經(jīng)炎(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。全部患者家屬均同意相應(yīng)治療方法，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 治療前，對(duì)病患的人口進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如性別、年齡以及健康水平進(jìn)行具體統(tǒng)計(jì)。對(duì)血管危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、高脂血、腦卒中史、腦卒中的嚴(yán)重程度等狀況進(jìn)行詳細(xì)分析。調(diào)查方法時(shí)全部病例一律采用調(diào)查表統(tǒng)一調(diào)查，內(nèi)容包括腦卒中患者一般特征、歷往病史、頭顱CT/MRI檢查結(jié)果等因素。血液檢查：入院當(dāng)天對(duì)患者的的三酯甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)進(jìn)行收集。磁共振成像(MRI)和CT檢查：測(cè)得患者的前兩角間最大橫徑、前兩角最小橫徑、三腦室寬度、側(cè)腦室脈絡(luò)叢間距離、頭顱最大內(nèi)橫徑，算出腦室哈氏值、腦室指數(shù)、前角指數(shù)。隨后對(duì)出院3個(gè)月后的患者進(jìn)行電話訪問(wèn)、并家訪且對(duì)患者愈后情況進(jìn)行記錄并根據(jù)mRS來(lái)衡量神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。mRS得分≥4為預(yù)后良好，≤3為預(yù)后不良。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比 將腦卒中前無(wú)癡呆組的患者對(duì)照腦卒中前癡呆組小學(xué)及以下程度的患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腦卒中前癡呆組平均年齡和腦卒中史均明顯高于腦卒中前無(wú)癡呆組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料

2.2 兩組患者血液檢查結(jié)果對(duì)比 腦卒中前癡呆組HDL-C和TG對(duì)比腦卒中前無(wú)癡呆組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腦卒中前癡呆組LDL-C和TC水平明顯高于腦卒中前無(wú)癡呆組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腦卒中后認(rèn)知損害組LDL-C、HDL-C、TG、TC，對(duì)比腦卒中后無(wú)認(rèn)知損害組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 腦卒中前有無(wú)癡呆組和腦卒中后有無(wú)認(rèn)知損害組血液檢查分析

2.3 兩組患者CT/MRI影像對(duì)比 腦卒中前癡呆組哈氏值、前角函數(shù)、腦室指數(shù)，明顯高于腦卒中前無(wú)癡呆組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腦卒中后認(rèn)知損害組的哈氏值、前角函數(shù)、腦室指數(shù)的水平對(duì)比腦卒中后無(wú)認(rèn)知損害組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CT影像對(duì)比

2.4 預(yù)后隨訪結(jié)果 腦卒中前癡呆組預(yù)后良好和預(yù)后相差明顯(P<0.05)，腦卒中后認(rèn)知損害組患者預(yù)后良好和預(yù)后較差，比例相差較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者預(yù)后隨訪結(jié)果

2.5 多因素回歸分析Logistic回歸分析顯示，患者腦卒中史[OR=2.336，95%CI(1.531，3.132)；P<0.05]、腦卒中前癡呆[OR=2.334，95%CI(1.541，3.116)；P<0.05]和腦卒中后認(rèn)知損害[OR=2.466，95%CI(1.688，3.262)；P<0.05]均為患者預(yù)后的獨(dú)立于影響因素。

3 討 論

近年來(lái)復(fù)發(fā)腦卒中的發(fā)病率不斷上升，對(duì)于高血壓、血脂、吸煙、心血管、糖尿病等血管危險(xiǎn)因素的控制[5-6]。防治腦卒中的有效措施是，減少卒中患者危險(xiǎn)系數(shù)，并對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行毒性作用，加快卒中發(fā)展，對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制并減少能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，給患者積極實(shí)施康復(fù)性治療[7-9]。

腦卒中的發(fā)生與年齡相關(guān)，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，發(fā)生癡呆的幾率也會(huì)不斷增高，癡呆會(huì)隨著文化程度的降低而程增長(zhǎng)形勢(shì)，智能障礙與教育水平有著緊密聯(lián)系，影響智能最敏感的因素是教育[10-11]，人的掌握復(fù)雜技能和解決綜合能力的問(wèn)題越高，則代表受教育的程度越高，智能的衰退，是由于大腦受到某種程度的損害造成的。本研究結(jié)果顯示，腦卒中前癡呆組平均年齡和腦卒中史均明顯高于腦卒中前無(wú)癡呆組。隨著長(zhǎng)期高血壓、高血脂、高血糖[12]等的升高容易導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈與動(dòng)脈粥樣硬化，以及對(duì)其他認(rèn)知功能的缺損，同時(shí)乳酸堆積的增加是由于高血糖產(chǎn)生的氧糖酵解，導(dǎo)致神經(jīng)元受到損傷，腦卒中一旦發(fā)生，極易導(dǎo)致癡呆。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)比較腦卒中前無(wú)癡呆組水平明顯低于腦卒中前癡呆組血小板計(jì)數(shù)、LDL-C，TC水平明顯低于腦卒中前無(wú)癡呆組。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后較差的腦卒中前癡呆和腦卒中后認(rèn)知損害的患者的比例明顯高于無(wú)癡呆和無(wú)人認(rèn)知損害患者，通過(guò)多因素回歸線分析顯示，患者腦卒中史[OR=2.336，95%CI(1.531，3.132)；P<0.05]、腦卒中前癡呆[OR=2.334，95%CI(1.541，3.116)；P<0.05]和腦卒中后認(rèn)知損害[OR=2.466，95%CI(1.688，3.262)；P<0.05]均為患者預(yù)后的獨(dú)立于影響因素。

綜上所述 ，患病前癡呆和患病后認(rèn)知損害會(huì)對(duì)腦梗死患者造成短期的生存狀況有加劇預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)影響[13]。