高海東 崔敏玲 馬海龍 楊曉慶

(1.陜西省志丹縣醫(yī)院急診科，陜西 延安 717500；2.西安一四一醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710089；3.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院藥劑科，陜西 銅川 727000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是神經(jīng)內(nèi)科常見危急重癥，重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)是目前臨床證實(shí)有效的溶栓藥物[1-4]?；谂R床實(shí)際中超過4.5 h溶栓時間窗的患者較多，本文回顧性分析了近年來我院收治的超時間窗ACI患者行動靜脈聯(lián)合應(yīng)用rt-PA溶栓治療患者的臨床資料，并分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素和危險因素，為探討提升此類患者近期預(yù)后措施制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年9月至2018年9月收治的100例超溶栓治療時間窗的急性腦梗死患者臨床資料，根據(jù)其近期預(yù)后將其分為預(yù)后良好組(64例)和預(yù)后不良組(36例)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2 方法 按照患者動靜脈聯(lián)合應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療后90 d內(nèi)的預(yù)后情況對患者進(jìn)行分組，測評患者的改良Rankin量表(mRS)評分，根據(jù)mRS評分范圍判斷預(yù)后：治療后90天時mRS評分為：0～1分為近期預(yù)后良好，2～6分為近期預(yù)后不良。統(tǒng)計兩組患者一般資料(性別、年齡、合并疾病、臨床癥狀、梗死部位、卒中量表評分(NIHSS)、體溫、血壓、血糖)及醫(yī)療資料(動靜脈溶栓前是否行靜脈溶栓、動靜脈溶栓啟動時間)，行影響因素分析及危險因素分析。相關(guān)因素采用卡方檢驗，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸系統(tǒng)進(jìn)行危險因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 影響急性腦梗死患者動靜脈聯(lián)合應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療近期預(yù)后相關(guān)因素分析：梗死部位、NIHSS評分、出血癥狀、血糖、血壓、啟動動靜脈溶栓時間是超時間窗急性腦梗死患者動靜脈溶栓近期預(yù)后的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響急性腦梗死患者動靜脈聯(lián)合應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療近期預(yù)后相關(guān)因素分析

續(xù)表

影響急性腦梗死患者動靜脈聯(lián)合應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療近期預(yù)后相關(guān)因素分析

2.2 急性腦梗死患者動靜脈聯(lián)合應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療近期預(yù)后危險因素分析：經(jīng)多因素Logistic回歸分析，梗死部位(后循環(huán))、NIHSS評分(≥14分)、出血癥狀(癥狀性出血)、血糖(≥7.5 mmol/L)、血壓(收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≤90 mmHg)、啟動動靜脈溶栓時間(≥5.5 h)是動靜脈溶栓治療超時間窗腦梗死患者近期預(yù)后的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 急性腦梗死患者動靜脈聯(lián)合應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療近期預(yù)后危險因素分析

3 討 論

ACI患者預(yù)后受到多種因素影響，對于符合將買溶栓指征的患者來說，盡可能在短的時間內(nèi)解除血管梗阻，挽救缺血半暗帶，恢復(fù)梗死部位的血流再灌注，是提升患者預(yù)后最為關(guān)鍵的措施。臨床研究資料顯示[6-7]，患者發(fā)病到實(shí)施溶栓的最佳時間窗為3h，是目前治療急性腦梗死的最有效的方案。隨著溶栓技術(shù)的發(fā)展及患者發(fā)病實(shí)際救治情況，部分國家將溶栓的時間窗調(diào)整至4.5h內(nèi)。但患者在實(shí)際發(fā)病過程中，能在3h內(nèi)或4.5 h內(nèi)就送到醫(yī)院并明確診斷病并具備實(shí)施靜脈溶栓的條件的幾率實(shí)際上是很低的[8-9]。動靜脈聯(lián)合溶栓的概念是 Lewandowski等學(xué)者1999年提出的一種溶栓新方案。其集中了靜脈溶栓的便捷、快速和動脈溶栓針對性強(qiáng)、再通率高的優(yōu)勢[11]，其臨床療效高于單一靜脈溶栓和動脈溶栓，近年來在臨床應(yīng)用日趨廣泛[11-2]。對于大部分超時間到達(dá)具備條件的ACI患者來說，雖然經(jīng)過搶救，其預(yù)后質(zhì)量仍然較差。如何提升超時間窗ACI患者預(yù)后水平一直是神內(nèi)醫(yī)生面臨的難題。

本研究對在我院實(shí)施動靜脈聯(lián)合應(yīng)該rt-PA溶栓的患者資料進(jìn)行回顧性分析，以期了解影響靜脈聯(lián)合rt-PA溶栓近期預(yù)后的相關(guān)因素和危險因素。結(jié)果顯示：梗死部位、NIHSS評分、臨床癥狀、血糖、血壓、啟動動靜脈溶栓時間是動靜脈溶栓治療超時間窗腦梗死患者近期預(yù)后的危險因素，這與臨床其它研究的結(jié)果一致。基于此，要提升超時間窗ACI患者動靜脈聯(lián)合應(yīng)用rt-PA治療的預(yù)后水平，在臨床應(yīng)盡可能對患者作為詳細(xì)完善的預(yù)后風(fēng)險評估，對于獲益高于風(fēng)險的患者，盡可能對其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整觀察，降低預(yù)后風(fēng)險，提升預(yù)后水平。

綜上所述，影響動靜脈聯(lián)合應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑治療超時間急性腦梗死患者近期預(yù)后因素較多，盡可能早開展動靜脈溶栓、有效控制患者各項生理指標(biāo)對促進(jìn)患者近期預(yù)后具有重要臨床意義。